Schwartzstein_Ventilacion mecánica.1ed

Capítulo 1 Generalidades de la insuficiencia respiratoria 5

Componentes del sistema respiratorio

TABLA 1-1

Elemento

Función

Componentes

Controlador de la respiración

Determinar la frecuencia y la profundidad de la respiración Crear presión para mover el gas de la boca al alvéolo y de vuelta a la boca

Neuronas inspiratorias en el bulbo raquídeo Sistema de activación reticular Huesos de la pared torácica (p. ej., costillas, esternón, clavícula, columna vertebral), superficies pleurales, vías respiratorias, músculos de la pared torácica

Bomba de la respiración

Intercambiador de gases

Difundir oxígeno en la sangre y eliminar dióxido de carbono de la sangre

Alvéolos pulmonares, vasculatura pulmonar

tienen una frecuencia en aumento, muy parecida a la de un marcapasos, que estimula los músculos ins piratorios para iniciar la respiración. Sin embargo, cuando se está despierto, entran en juego otros facto res. El sistema de activación reticular, también situado en el tronco encefálico, distinto de las neuronas inspiratorias, es un componente clave del cerebro responsable de la atención y las sensaciones y parece ser un elemento importante en la «vigilia». Cuando estamos despiertos, nuestra respiración no depende de la actividad del tronco encefálico. Lo sabemos gracias a un grupo inusual de personas que nacen con una anomalía en la región del tronco encefálico donde se encuentra el generador central de patrones. Estos pacientes, que se caracterizan por tener un síndrome de hipoventilación central congénita, dejan de respirar cuando se van a dormir, pero respiran con normalidad relativa cuando están despiertos; por la noche, hay que mantenerlos con un ventilador mecánico, pero cuando están despiertos respiran con bas tante normalidad. Por lo tanto, la vigilia o algún elemento del sistema de activación reticular deben estar desempeñando un papel en nuestro control de la respiración cuando estamos despiertos. La corteza cerebral también desempeña un papel clave en el control de la respiración. A diferencia de muchas otras funciones vitales del cuerpo, por ejemplo, el ritmo cardíaco o el peristaltismo, podemos acelerar, ralentizar o detener nuestra respiración con el pensamiento consciente, al menos hasta cierto punto. Dado este nivel adicional de control, nuestras emociones y comportamientos también afectan nuestra respiración. Hay distintas fuentes de información que alimentan el controlador y que modificarán la frecuencia y la profundidad de la respiración, especialmente durante los estados de enfermedad ( tabla 1-2 ). Nues tros quimiorreceptores periféricos son estimulados por la Pao 2 baja, la Paco 2 alta y el pH bajo, mientras que los quimiorreceptores centrales responden a la Paco 2 alta y al pH bajo; los quimiorreceptores en vían mensajes al controlador central para cambiar la frecuencia y la profundidad de la respiración. Del mismo modo, los receptores del estiramiento y los receptores de irritantes de los pulmones, la vasculatura pulmonar y el ventrículo derecho también desempeñan un papel en el control de la ventilación mediante el envío de señales a las regiones de control central del cerebro ( fig. 1-1 ). Los receptores yuxtacapilares de los pulmones responden a las elevadas presiones capilares pulmonares asociadas a la insuficiencia car díaca, mientras que los receptores de irritantes de las vías respiratorias probablemente están implicados en la taquipnea asociada a la inhalación de sustancias químicas nocivas y a la inflamación por infecciones respiratorias. El pulmón contiene receptores de adaptación lenta, algunos de los cuales responden al estiramiento. Por lo general, la expansión del pulmón estimula los receptores que disminuyen el im pulso de respirar, mientras que el desinsuflación (p. ej., atelectasia) aumenta la actividad del controlador central. Parte de la razón por la que «suspiramos» puede deberse a estímulos procedentes de pequeñas regiones del pulmón que colapsan debido a respiraciones pequeñas y repetitivas (es decir, cuando nuestro volumen corriente es bajo y relativamente uniforme).

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