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4 Sección 1 Principios fisiológicos subyacentes a la ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria

Aunque a menudo pensamos que la insuficiencia respiratoria es consecuencia de problemas pulmo nares, probablemente debido a que nos centramos en los gases sanguíneos (presiones parciales de oxí geno y dióxido de carbono), la realidad es que la insuficiencia respiratoria es, de hecho, un problema sistémico: el sistema respiratorio ya no funciona adecuadamente para sostener la vida. Para poder man tener la vida se necesita un sistema respiratorio que funcione, entendido en sentido amplio como todo lo necesario para que el oxígeno de la atmósfera llegue a la sangre y el dióxido de carbono vuelva a salir. Esta perspectiva ayudará a comprender cómo se construyen los ventiladores y cuál es la mejor manera de manipularlos para el cuidado de los pacientes. Empecemos con una definición. ¿Qué es la insuficiencia respiratoria? ¿Cómo se determina que un paciente presenta insuficiencia respiratoria? Algunos se basarán en una cifra determinada de Pao 2 o Paco 2 , pero ¿qué cifra debemos elegir? ¿Una Pao 2 inferior a 60 mmHg? ¿Una Paco 2 superior a 50? Si se atiende a pacientes con enfermedad pulmonar crónica, a menudo tienen gases en la sangre que cumplen estos criterios; sin embargo, si llevan una vida relativamente normal fuera del hospital, ¿tienen insufi ciencia respiratoria? Las definiciones de insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal plantean problemas similares. ¿Una cifra específica de fracción de eyección o creatinina denota insuficiencia cardíaca o renal y, en caso afirmativo, qué significa eso para el paciente? La realidad es que, como humanos, fuimos bendecidos con una gran «reserva fisiológica». Si se extirpa un pulmón, la mayoría de la gente evoluciona bastante bien, suponiendo que el otro pulmón se encuentre normal. Lo mismo puede decirse del sistema renal; puede realizarse una nefrectomía sin causar mayores problemas para la persona a quien le queda un riñón sano. Cuando alguien presenta un infarto de miocardio, el corazón sufre daños, pero en la mayoría de los casos el paciente se recupera bastante bien del incidente agudo. Entonces, ¿cómo debemos definir insuficiencia respiratoria? El concepto más sencillo implica con siderar que la insuficiencia respiratoria aguda es una afección en la que hay una anomalía del sistema respiratorio que, si no se corrige inmediatamente, conducirá a la muerte si no se trata al paciente con ventilación mecánica. La clave de esta definición es que estamos considerando todo el sistema respirato rio, no solo los pulmones. Este capítulo ofrece un panorama general de la insuficiencia respiratoria como fallo del sistema respiratorio, que servirá de base para los capítulos 2 a 4 y para comprender cómo el ventilador mecánico sustituye o complementa las partes rotas del sistema. Este abordaje ayudará a desmitificar el ventilador y a familiarizarse con el funcionamiento básico de la máquina y con la justificación de los cambios que pueda necesitar para optimizar los cuidados de su paciente. SISTEMA RESPIRATORIO Los objetivos del sistema respiratorio son mover, mediante flujo global, el gas del mundo exterior al alvéolo, donde el oxígeno y el dióxido de carbono se difunden entre la sangre y el alvéolo, y luego de vuelta a la boca mediante flujo global. Para lograr esta función se necesitan tres componentes del sistema respiratorio: controlador de la respiración, bomba de la respiración e intercambiador de gases ( tabla 1-1 ). Controlador de la respiración

¿Por qué respiramos? ¿Qué determina la profundidad de nuestra respiración? En los 5 s entre cada res piración, ¿qué tan hipoxémicos nos volvemos? ¿Qué tan hipercápnicos? De hecho, en el tiempo entre respi raciones normales, no se pueden medir los cambios en la Pao 2 o Paco 2 porque son muy pequeños. Aunque los cambios importantes en las concentraciones sanguíneas de oxígeno y dióxido de carbono estimularán los quimiorreceptores periféricos y centrales, aumentando así la actividad del controlador central, las altera ciones en los gases sanguíneos no son el estímulo de nuestra respiración regular en estado de reposo. Cuando dormimos (o estamos inconscientes), tenemos un generador central de patrones en el tronco encefálico que establece el ritmo y la profundidad de la respiración. Las neuronas inspiratorias Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.