Scanlon_5ed.interpretación de las pruebas pulmonar

11 — Pruebas senCillas de la CaPaCidad de esfuerzo

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11B • Pruebas de caminata de 6 minutos Las pruebas de caminata sencillas son útiles para cuantificar y documentar la capacidad de esfuerzo de un paciente a lo largo del tiempo. Pueden emplearse en enfermedades tanto pulmonares como cardíacas, con las precauciones ra zonables. También sirven para cuantificar el progreso de los pacientes en los programas de rehabilitación. Los méritos relativos de la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) frente a la prueba de esfuerzo cardiopulmonar y la prueba de caminata con carga progresiva son objeto de debate. La PC6M se ha convertido en el estándar predominante y es la prueba de esfuerzo simple mejor estudiada y caracterizada. 1 La prueba se realiza mejor en un pasillo nivelado sin obstáculos, preferi blemente de 30 m de longitud, con un tránsito mínimo. Se indica al paciente que camine de un lado a otro del recorrido y que llegue lo más lejos posible en 6 min. Hay que alentar al paciente con frases estandarizadas como «Lo está haciendo bien» y «Siga así». Los pacientes pueden parar y descansar durante la prueba, pero se les alienta a reanudar lo antes posible. Se cuenta el número de vueltas y se suma la distancia adicional para obtener la distancia total ca minada. La frecuencia del pulso se registra antes y después de la prueba o se puede monitorizar en tiempo real. Si el paciente usa oxígeno, se registran el flujo y el modo de transporte (si carga o arrastra la unidad). El informe debe incluir la distancia recorrida redondeada al metro más cercano. Se puede in formar como un porcentaje del valor de referencia a partir de una referencia estándar. El informe también puede incluir la velocidad media, el número y la duración de las paradas, la saturación de referencia y la mínima, la frecuencia cardíaca de referencia y la máxima o al final de la prueba, así como los sínto mas. En la tabla 11-1 se relacionan las distancias caminadas con la velocidad media de la caminata en kilómetros por hora. Existen ecuaciones de predicción de la PC6M para los adultos sanos de 40-80 años, 2 incluidas en la tabla 11-1. La utilidad de la prueba es doble. En primer lugar, comparando los resultados de un paciente con la norma prevista, se puede estimar el grado de deterioro del paciente. En segundo lugar, la prueba es más valiosa como medida de la respuesta del paciente al tratamiento o la progresión de la enfermedad. 11C • Prueba de la escalera Durante muchos años, los médicos han utilizado la prueba de subir escaleras para estimar la reserva cardiopulmonar de un paciente. El carácter empírico de subir escaleras ha sido un inconveniente. Sin embargo, en un estudio, los CONSEJO • en algunas situaciones, la saturación es falsamente baja cuando se utiliza el oxímetro de pulso en el dedo. entre estas situaciones se encuentran las callosidades gruesas, el exceso de luz ambiental, el uso de esmaltes de uñas de tonos oscuros, la ictericia y las afecciones con mala circulación periférica, como la esclerodermia y la enfermedad de raynaud. en los casos en los que la señal del pulso es baja, el lóbulo de la oreja y la frente representan una alternativa. Si existe alguna duda sobre la fiabilidad de las lecturas del oxímetro, o si la lectura no se ajusta a la situación clínica, se recomienda realizar una gasometría arterial. SAMPLE