Scanlon_5ed.interpretación de las pruebas pulmonar

Capí tulo 11 Pruebas sencillas de la capacidad de esfuerzo

E n la mayoría de los casos, el médico tiene una estimación de la capacidad de esfuerzo (ejercicio) del paciente. Se basa en los antecedentes, los hallaz gos de la exploración física y la información pertinente, como las radiografías de tórax, el electrocardiograma, el hemograma (biometría hemática) y las prue bas de función pulmonar estándar, que pueden incluir la gasometría arterial. Sin embargo, en algunas situaciones, se necesita una estimación cuanti tativa de la capacidad de esfuerzo de un paciente. Antes de solicitar pruebas formales de esfuerzo, se pueden hacer algunas pruebas relativamente senci llas. Estas pueden efectuarse en el consultorio o en el laboratorio de función pulmonar de un hospital. Pueden evitar la realización de pruebas más ex haustivas al permitir evaluar de forma suficiente la limitación del paciente. 11A • Oximetría con ejercicio La oximetría de pulso, disponible en la mayoría de los hospitales, es un mé todo económico y no invasivo para estimar la saturación arterial de oxígeno en ausencia de una hemoglobina anormalmente alta. Una vez que se ha ele gido un lugar adecuado para hacer ejercicio y se han cumplido los criterios de garantía de calidad de la oximetría, se registra la saturación de oxígeno en reposo. Si esta es normal o casi normal, el paciente hace ejercicio hasta que le falte el aire. En algunas entidades patológicas, como la fibrosis pulmonar, la hipertensión pulmonar y el enfisema, los valores en reposo son normales, pero se observa una desaturación sorprendente con el ejercicio. En esta situación, un paso prudente es repetir el esfuerzo con el paciente respirando oxígeno para determinar si la saturación se corrige fácilmente y mejora la disnea. Si la saturación en reposo de un paciente es baja, esta puede ser toda la información necesaria. No obstante, si se va a prescribir oxígeno suplementa rio, puede ser necesario determinar las tasas de flujo de oxígeno que propor cionarán una saturación adecuada en reposo y con esfuerzos leves. Para este tipo de estudios, es importante registrar la distancia y el tiempo ca minados. Para prescribir oxígeno, los niveles de ejercicio (distancia caminada) pueden compararse sin y con oxígeno suplementario. En algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en aquellos con li mitaciones neuromusculares y de la pared torácica en los que la retención de dióxido de carbono puede ser motivo de preocupación, debe obtenerse una gasometría arterial en reposo mientras el paciente respira la concentración de oxígeno prescrita para descartar una hipercapnia progresiva. Por lo general, no es necesario determinar los valores de gasometría arterial durante el ejerci cio mientras se respira la concentración de oxígeno prescrita. SAMPLE

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