Scanlon_5ed.interpretación de las pruebas pulmonar

10 — Pruebas PreoPeraTorias de funCiÓn PulMonar

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se recomiendan las pruebas. Consideramos que las pruebas preoperatorias deberían llevarse a cabo en todos los pacientes programados para cualquier resección pulmonar. También recomendamos la realización de pruebas antes de una cirugía del abdomen superior y del tórax en los pacientes con una enfermedad pulmonar conocida y para los fumadores mayores de 40 años de edad (hasta una cuarta parte de estos fumadores tienen una función pul monar alterada), ya que estos procedimientos presentan el mayor riesgo para los pacientes con una función pulmonar deteriorada. Cuando se de tecta una alteración significativa, una intervención perioperatoria adecuada puede reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la operación. Dicha intervención incluye el uso de broncodilatadores y el uso postoperato rio de la espirometría de incentivo. Aunque no se ha demostrado el beneficio de dejar de fumar antes de la cirugía, es una práctica habitual recomendar a los fumadores, especialmente a los que tienen una función pulmonar deterio rada, que dejen de fumar varias semanas antes de la cirugía. 10B • ¿Qué pruebas hay que hacer? Para los pacientes con trastornos obstructivos, la espirometría antes y después del tratamiento broncodilatador puede ser una prueba preoperatoria suficiente. Sin embargo, en los casos de obstrucción de las vías respiratorias de moderada a grave, debe medirse también la presión parcial arterial de dióxido de carbono (gasometría). En la tabla 10-2 se enumeran las pautas generales para interpre tar los resultados de las pruebas en términos de riesgo para el paciente. El riesgo de los procedimientos quirúrgicos para los pacientes con trastor nos restrictivos está menos estudiado que el de los pacientes con trastornos obstructivos. Se recomienda seguir pautas similares pero teniendo en cuenta la causa de la restricción (enfermedad pulmonar parenquimatosa, trastornos de la pared torácica, debilidad muscular y obesidad). Las indicaciones para la medición de la capacidad de difusión pulmo nar (DLCO) no están claramente establecidas. Recomendamos que se mida la DLCO en los pacientes con trastornos restrictivos para evaluar la gravedad de la anomalía del intercambio de gases. En los trastornos del parénquima pulmonar, como la fibrosis pulmonar, esta anomalía suele ser más grave de lo que se espera del grado de deterioro ventilatorio por sí solo. Tabla 10-2 Pautas para estimar el riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias Prueba Riesgo incrementado Alto riesgo CVf < 50% previsto ≤ 1.5 l Vef 1 < 2.0 l o < 50% previsto < 1.0 l VVM < 50% previsto PaCo 2 ≥ 45 mm Hg CVf: capacidad vital forzada espiratoria; PaCo 2 : presión parcial arterial de dióxido de carbono; Vef 1 : volumen espiratorio forzado en 1 s; VVM: ventilación voluntaria máxima. SAMPLE