Scanlon_5ed.interpretación de las pruebas pulmonar

10 — Pruebas PreoPeraTorias de funCiÓn PulMonar

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La oximetría es un método económico de medición del intercambio de gases, pero es relativamente inespecífica e insensible, incluso cuando se realiza durante el ejercicio. No recomendamos su uso para determinar el riesgo operatorio. Sin embargo, es útil para controlar la oxigenoterapia en el postoperatorio. La ventilación voluntaria máxima también se utiliza como factor de predicción de las complicaciones respiratorias postoperatorias. Es menos reproducible que el volumen espiratorio forzado en 1 s (VEF 1 ) y depende más de la fuerza y el esfuerzo muscular. Por estas razones, ya no se usa para determinar la elegibilidad de un paciente para los pagos por incapacidad del Seguro Social en los Estados Unidos. No obstante, tiene un papel en la eva luación preoperatoria y es comparable al VEF 1 para predecir las complicacio nes respiratorias postoperatorias. También nos parece útil como indicador de la fuerza muscular respiratoria. 10C • Estudios adicionales Se ha empleado la gammagrafía cuantitativa con radionúclidos para determi nar la ventilación y la perfusión regionales de los pulmones. Los resultados se han usado para mejorar las estimaciones de la función pulmonar postope ratoria, especialmente en el caso de los pacientes con una función pulmonar incierta. También se han empleado estudios de ejercicio cardiopulmonar máximo para la evaluación preoperatoria. Varios autores han informado bajas tasas de complicaciones postoperatorias en los pacientes con una captación máxima de oxígeno superior a 20 mL/kg por minuto y altas tasas de complicaciones con una captación máxima de oxígeno inferior a 15 mL/kg por minuto. Esta forma de prueba requiere un equipamiento sofisticado y una experiencia téc nica considerable. Por lo tanto, es más costosa que otras pruebas. Con todo, el costo de las pruebas es pequeño comparado con el de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos. 10D • ¿Qué es el riesgo prohibitivo? Se han desarrollado varios algoritmos para calcular la función pulmonar tras la resección del tejido pulmonar. Uno de los abordajes requiere estimar el número de segmentos pulmonares, de un total de 18, que es probable que se extirpen. A continuación, se realiza el siguiente cálculo: SAMPLE × = VEF 1 preoperatorio (No. de segmentos restantes) 18 VEF 1 postoperatorio (ec. 1) Así, si se van a extirpar cinco segmentos y el VEF 1 preoperatorio es de 2.0 L, el VEF 1 postoperatorio previsto es de 1.4 L:

18 – 5 18

2

1.4

×

=