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bilateralmente. Recientemente, la hemoglobina A 1c (HbA 1c ) fue de 6.4 %, en comparación con un valor de 5.3 % del año anterior. La paciente niega ronquidos, cefalea o modificaciones en el campo visual. ¿Cuál sería el mejor paso a seguir en el tratamiento? A. Solicitar una prueba de supresión de dexametasona (PSD) en dosis bajas B. Solicitar factor de crecimiento similar a la insulina de tipo 1 (IGF-1, insulin-like growth factor 1 ) en ayuno C. Solicitar cortisol matutino con corticotropina (ACTH, corticotro pina) D. Derivar para tomar una RM de hipófisis 4. Se realiza una prueba de supresión de dexametasona (PSD) en la pa ciente mencionada en la pregunta 3, obteniendo un nivel de cortisol matutino de 9.5 μ g/mL. La concentración de ACTH concurrente fue de 15 μ g/mL. La paciente hizo dos recolecciones de cortisol en orina de 24 h separadas, ambas tres veces por arriba del límite superior de la nor malidad. La paciente se realizó una RM de protocolo hipofisario, en la que se mostró una lesión hipofisaria de 4 mm indicativa de microadenoma. B. Realizar dos mediciones de cortisol salival a altas horas de la noche C. Enviar al servicio de neurocirugía para resección de microadenoma D. Derivar al servicio de radiología para muestreo del seno petroso inferior 5. Hombre de 40 años de edad acude al consultorio de su médico de atención primaria (MAP) debido a artralgias. Informa que ha aumentado la rigidez de las rodillas y los hombros durante los últimos 2 años. Tam bién ha notado un incremento en el edema en las manos y los pies. El edema le ha obligado a comprar zapatos nuevos, ya que los viejos ya no le quedan. Asimismo, refiere que su esposa afirma que sus ronquidos han empeorado. En la exploración, el paciente presenta dedos engrosados en manos y pies. Muestra varias marcas en la piel del pecho. Tiene la mandíbula y la frente agrandadas en comparación con su foto de identifi cación tomada hace 4 años. En la exploración oral y nasal no se observan lesiones ni malformaciones. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor paso a seguir en su diagnóstico? A. Medición de la hormona del crecimiento después de una carga de glu cosa oral B. Concentración de la hormona del crecimiento en ayuno por la mañana C. Prueba de estimulación con glucagón D. Medición de IGF-1 sérico 6. Se observa que la concentración de IGF-1 del paciente mencionado en la pregunta 5 es de 1034 ng/mL (normal: 125-320 ng/mL). Se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 g de glucosa y la con ¿Cuál es el mejor paso a seguir en el tratamiento? A. Iniciar ketoconazol 200 mg dos veces al día

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