Sabatine_Medicina de bolsillo. Casos clínicos_2ed

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ENDOCRINOLOGÍA

PREGUNTAS 1. Mujer de 28 años de edad acude al servicio de urgencias (SU) con cefalea intensa y alteraciones del campo visual. Se realiza una tomogra fía computarizada (TC) de la cabeza, en donde se identifica una masa selar de 3 cm, así como hiperdensidades intralesionales preocupantes por una posible hemorragia. En la exploración, la paciente presenta ma lestar moderado debido al dolor, con temperatura 37.5 °C, frecuencia cardíaca (FC) 100 latidos/min, presión arterial (PA) 90/60 mm Hg y fre cuencia respiratoria (FR) 22 respiraciones/min. Está alerta y orientada, y los movimientos extraoculares están intactos sin diplopía. Se obtienen los siguientes laboratorios: • Sodio: 132 mEq/L • Potasio: 4.2 mEq/L • Creatinina: 0.8 mg/dL ¿Cuál es el mejor paso a seguir en el tratamiento? A. Administrar 50 mg de hidrocortisona i.v. B. Evaluar la función tiroidea y la hormona antidiurética (ADH) C. Derivar para el protocolo hipofisario de resonancia magnética (RM) del cerebro D. Remitir para consulta neuroquirúrgica 2. La paciente mencionada en la pregunta 1 recibe hidrocortisona i.v. y es evaluada por neurocirugía para una cirugía de urgencia. Recibe cirugía transesfenoidal por la noche con patología preliminar de la lesión en la que se muestra un adenoma hipofisario con necrosis. La paciente se siente bien al día siguiente. ¿Cuál es el resultado esperado de la prueba de estimulación con tetraco sactida la mañana siguiente a la cirugía, asumiendo que recibió una dosis de provocación de dexametasona antes y después de la cirugía? Concentraciones de cortisol ( μ g/mL) con prueba de estimulación con tetracosactida:

A. Basal: 0.2; 30 min: 1.3; 60 min: 2.2 B. Basal: 0.5; 30 min: 15.3; 60 min: 20.5 C. Basal: 2.5; 30 min: 4.5; 60 min: 12.2 D. Basal: 6.3; 30 min: 17.1; 60 min: 22.3

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3. Mujer de 45 años de edad acude a la consulta de endocrinología para evaluar su aumento de peso. La paciente informa un incremento de peso repentino de 18 kg hace 6 meses. También ha notado que se forman hematomas con facilidad y un leve edema en los miembros inferiores. En la exploración, la paciente tiene una PA de 145/90 mm Hg, FC de 80 latidos/min y FR de 15 respiraciones/min. Hay evidencia de redondez y plétora facial. Presenta adiposidad central con acumulaciones adiposas en la nuca. Tiene un edema con fóvea 1 + en los miembros inferiores

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