Sabatine_Medicina de bolsillo. Casos clínicos_2ed

326 Medicina de bolsillo. Casos clínicos

RESPUESTAS 1. La respuesta correcta es: A. Administrar 50 mg de hidro cortisona i.v. Esta paciente está experimentando una ECV hipofisaria y requiere tratamiento con glucocorticoides; normalmente se adminis tran dosis de hidrocortisona i.v. de entre 50 mg y 100 mg. La paciente requerirá evaluación por neurocirugía para determinar el tratamiento de la lesión hipofisaria y la hemorragia; sin embargo, necesitará primero estabilización médica. Tiene hipotensión, taquicardia e hiponatremia leve, por lo que presenta síntomas de insuficiencia suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal aguda puede poner en peligro la vida y requiere atención inmediata para prevenir el colapso hemodinámico. A menudo se necesita la administración de líquidos por vía intravenosa, pero aquí no se ofreció como una opción. Las evaluaciones de insuficiencia suprarrenal son im portantes, pero deben realizarse después de la estabilización médica para evitar retrasos en la administración de glucocorticoides. 2. La respuesta correcta es: B. Basal: 0.5; 30 min: 15.3; 60 min: 20.5. La paciente experimenta insuficiencia suprarrenal central aguda, por lo que la pérdida repentina de la función hipofisaria impide la libera ción de ACTH. En estas condiciones, las glándulas suprarrenales aún no se han atrofiado por falta de estimulación y, por tanto, siguen siendo sen sibles a la ACTH. La respuesta B es correcta porque la paciente no de bería mostrar estimulación al inicio del estudio con un cortisol matutino bajo; sin embargo, sus glándulas suprarrenales responden a la tetracosac tida (un análogo de la ACTH). La respuesta A sugiere una patología su prarrenal primaria debido a una profunda falta de producción de cortisol. La respuesta C sugiere insuficiencia suprarrenal secundaria crónica con alguna evidencia de atrofia suprarrenal. La respuesta D representa una prueba de estimulación normal. Es importante recordar que las pruebas de estimulación con tetracosactida pueden ser falsamente tranquilizado ras en situaciones de insuficiencia suprarrenal central aguda, ya que las glándulas suprarrenales no han tenido tiempo de atrofiarse.

3. La respuesta correcta es: A. Solicitar una prueba de su- presión de dexametasona (PSD) en dosis bajas. Esta paciente pre senta signos y síntomas clásicos del síndrome de Cushing, que inclu yen hipertensión, hiperglucemia, adiposidad abdominal, fácil formación de hematomas y edema. La paciente garantiza la confirmación de estos hallazgos clínicos y la evaluación de la etiología de su hipercortisolis mo. Los exámenes de detección para el síndrome de Cushing incluyen la PSD, la prueba de cortisol salival nocturna o la obtención de cortisol en orina de 24 h. Es importante tener en cuenta que un cortisol aleatorio o matutino no es una herramienta útil para diagnosticar el síndrome de Cushing. Los estudios de imagen deben realizarse solo después de la confirmación bioquímica de la enfermedad y las pruebas para sugerir una fuente hipofisaria. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

ENDOCRINOLOGÍA