Sabatine_Medicina de bolsillo. Casos clínicos_2ed

130 Medicina de bolsillo. Casos clínicos

RESPUESTAS ­ 1. La respuesta correcta es: A. Consulta con el servicio de gastroenterología para una posible esofagogastroduodenos copia (EGD). Este hombre presenta síntomas clásicos de acalasia tardía, un trastorno neuromuscular típico que causa dificultad progresiva para tragar tanto sólidos como líquidos. Un estudio de deglución con bario revelaría evidencia de un esófago dilatado y un estrechamiento distal en «pico de pájaro» que también puede apreciarse en la endoscopia. A medida que el esfínter esofágico inferior pierde su capacidad de relajar se, con el tiempo los alimentos y los líquidos se atascan en el esófago distal. La acumulación de alimentos puede causar presión en el pecho, mal olor y disfagia. El diagnóstico diferencial de la acalasia incluye la enfermedad de Chagas y neoplasias malignas en la unión gastroesofágica, que deben descartarse mediante EGD. Sin embargo, la causa más frecuente es la acalasia idiopática. Una vez realizada la EGD y excluida la neoplasia, pue de considerarse una evaluación adicional con manometría esofágica, y el equipo clínico puede decidir el tratamiento más adecuado (p. ej., mio tomía endoscópica oral, dilatación neumática). La neumonía por aspira ción es una complicación frecuente de esta enfermedad, por lo que debe consultarse con especialistas del habla y especialistas en la deglución mientras estén pendientes las intervenciones para determinar el medio más seguro de nutrición enteral. 2. La respuesta correcta es: C. Enfermedad cerebrovascular (ECV). La paciente describe disfagia, lo que sugiere un origen orofarín geo en lugar de esofágico. La combinación de disfagia y disartria genera preocupación por una causa neuromuscular más que estrictamente es tructural. En esta paciente con enfermedad vascular conocida, esta cons telación de síntomas es compatible con una ECV.

GASTROENTEROLOGÍA

3. La respuesta correcta es: B. Realizar una EGD. El paciente tiene ERGE de larga duración y factores de riesgo de adenocarcinoma de esófago y esófago de Barrett. El desarrollo de disfagia es un síntoma de alerta de posible malignidad. Los síntomas de alerta incluyen disfagia, vómitos excesivos, pérdida de peso y anemia. Los factores de riesgo para el esófago de Barrett incluyen edad mayor de 50 años, ser caucásico, hernia hiatal, adiposidad central, hábito tabáquico y antecedentes familia res de esófago de Barrett o adenocarcinoma de esófago. El mejor paso a seguir en el tratamiento de este paciente es enviarlo a que se le realice una EGD para descartar malignidad. Si bien otras complicaciones de la ERGE, como la esofagitis y las estenosis, pueden causar disfagia, primero se debe excluir la malignidad. La EGD es más sensible y específica para el esófago de Barrett y la neoplasia maligna en comparación con un estudio de tránsito esofágico. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.