Sabatine. Casos clínicos_1ed

6 Medicina de bolsillo. Casos clínicos

¿Cuál de las siguientes opciones es más compatible con la presentación clínica y los hallazgos del ECG? A. Pericarditis aguda B. Embolia pulmonar aguda C. Disección aórtica D. Infarto de miocardio con elevación del ST 10. Mujer de 76 años de edad con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus (DM) se pre- senta con dolor torácico y elevación en la concentración de troponina. Se le realiza cateterismo cardíaco por posible infarto de miocardio (IM) de tipo 1 . En la angiografía no se encuentran indi- cios de enfermedad coronaria epicárdica. En el ecocardiograma se observa una FE del ventrículo izquierdo disminuida del 35% con hipocinesia global. ¿Cuál es el paso más apropiado a seguir en su evaluación? A. Resonancia magnética (RM) cardíaca B. Angiografía coronaria por TC C. Prueba de esfuerzo con imágenes de perfusión D. Ecocardiograma de esfuerzo en bicicleta en decúbito supino 11. Hombre de 68 años de edad con antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia y DM se pre- senta con disnea de esfuerzo, que ha empeorado en las últimas semanas. El médico de atención primaria lo llama para preguntarle cuál es la prueba de esfuerzo óptima que se le debe solicitar. Usted revisa el expediente y ve que tiene un BRI previo y que se le realizó un reemplazo de rodilla izquierda hace 1 0 meses. El paciente cuenta con una capacidad de ejercicio limitada según la documentación del médico de atención primaria. ¿Qué prueba debería recomendar? A. Ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina B. Solo un ECG de esfuerzo C. Prueba de esfuerzo con imágenes de perfusión D. Prueba de esfuerzo farmacológica con imágenes de perfusión 12. Hombre de 49 años de edad con hipertensión, hiperlipidemia, dolor crónico de rodilla que requiere un bastón y antecedentes familiares de arteriopatía coronaria (AC) temprana acude al SU por dolor torácico de varios días de evolución. El dolor no siempre se desencadena con el esfuerzo. Cuando se presenta durante el esfuerzo, no necesariamente cede con el reposo y no es ocasionado por un ejercicio más intenso. Los signos vitales están dentro de los límites normales. En el ECG no se observan cambios isquémicos. La concentración de troponina sérica 13. Hombre de 72 años de edad con antecedentes de IM, hipertensión, hiperlipidemia y DM (última hemoglobina A 1 c: 11 .2%) que presenta una exacerbación de la IC. Se detecta que tiene una FE del ventrículo izquierdo reducida del 34%. Posteriormente, es llevado al laboratorio de catete- rismo cardíaco para realizarle una angiografía coronaria y se observa que presenta enfermedad obstructiva de la arteria coronaria derecha y oclusión crónica de la arteria descendente anterior izquierda. La revascularización percutánea se pospuso por la presencia de DM con enfermedad de la descendente anterior izquierda. Se lleva a cabo una valoración para cirugía de revasculari- zación coronaria (CRC) y se realiza una RM cardíaca. SAMPLE está por debajo del límite superior de referencia y la función renal es normal. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la prueba inicial más correcta para solicitar? A. RM cardíaca sin prueba de esfuerzo B. Angiografía coronaria C. Angiografía coronaria por TC D. Prueba de esfuerzo

CARDIOLOGÍA