Ross. Histología Texto y Atlas

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CUADRO 15-1 Correlación clínica: tipos de cáncer de origen epidérmico (continuación)

CAPÍTULO 15

o tonalidades de azul (fig. C15-1.2). Algún tiempo después (alrededor de un año o dos), los melanocitos exhiben acti- vidad mitótica y forman nódulos redondeados que crecen perpendicularmente a la superficie de la piel. En esta fase de crecimiento vertical , los melanocitos muestran poca pigmentación o carecen de ella y, por lo general, producen metástasis en los ganglios linfáticos regionales. La regla ABCD es útil para recordar los signos y sínto- mas del melanoma (v. fig. C15-1.2.): •• A simétrico en cuanto a la lesión cutánea. •• B orde irregular de la lesión. •• C olor variable: los melanomas suelen tener colores múl- tiples. •• D iámetro de la lesión cutánea; es muy probable que los lunares de más de 6mm sean sospechosos. La cirugía es el tratamiento de elección para el melanoma maligno localizado en la piel. Para el melanoma maligno avanzado se utiliza un enfoque multidisciplinario, incluida la cirugía combinada con quimioterapia o inmunoterapia con tratamiento coadyuvante.

Sistema tegumentario ESTRATOS DE LA PI EL

El melanoma maligno es la forma más grave de cáncer de piel, si no se identifica en una etapa inicial y se extirpa quirúrgicamente. Las células individuales del melanoma, que se originan a partir de melanocitos, contienen grandes núcleos con contornos irregulares y nucléolos eosinófilos prominentes. Estas células, se acumulan en nidos o se dispersan por todo el espesor de la epidermis (fig. C15-1.1). Pueden alojarse sólo en la epidermis (melanoma in situ ) o extenderse por la capa papilar subyacente de la dermis. Con el paso del tiempo, el melanoma sufre una fase de creci- miento radial . Los melanocitos proliferan en todas direccio- nes, hacia arriba en la epidermis, hacia abajo en la dermis y periféricamente en la epidermis. En esta etapa inicial, el melanoma tiene la tendencia a no producir metástasis. En la superficie de la piel, se presenta como una lesión multico- lor de pigmentación irregular, de aspecto negro con partes pardas oscuras o pardas claras y una mezcla de rosa a rojo FIGURA C15-1.1  Fotomicrografía de una lesión de melanomamaligno en la etapa inicial de la fase de crecimiento. Este corte de piel muestra una capa de la epidermis que contiene cé- lulas atípicas (hiperplásicas) repletas de gránulos de pigmento melá- nico pardo oscuro. Estas células representan melanocitos atípicos que normalmente sólo se encuentran en el estrato basal de la epidermis. En esta etapa de la enfermedad, estos melanocitos anormales migran a las capas superiores de la epidermis (hiperplasia melanocítica). En la dermis hay dispersos pequeños nidos de células atípicas. Debe te- nerse en cuenta la acumulación de linfocitos en la dermis superficial. 320X. El recuadro muestra con más aumento un nido de melano- citos con procesos claramente visibles que contienen gránulos de melanina. 640X. FIGURA C15-1.2  Fotografía de la piel con melanoma maligno durante la fase de crecimiento ra- dial. En este paciente, la lesión relativamente plana y de pig- mentación multicolor irregular, corresponde a un melanoma maligno. El nódulo más grande es de coloro negro como el ébano. Se encuentra junto a una zona levemente elevada de tonos que van del pardo oscuro al pardo claro, con dos nódulos más pequeños de color rojizo. En esta etapa inicial, los melanocitos crecen en todas direcciones, hacia arriba en la epidermis, hacia abajo en la dermis y periféricamente en la epidermis. (Reproducido de Storm CA, Elder DE. The Skin. In: Rubin R, Strayer DS (eds): Rubin’s Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine, 5th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2008). AMPLE