Ross. Histología Texto y Atlas

El estrato granuloso es la capa más superficial de la porción no queratinizada de la epidermis. Este estrato tiene de una a tres células de espesor. Los queratinocitos en esta capa con- tienen muchos gránulos de queratohialina , de ahí el nom- bre del estrato. Estos gránulos contienen proteínas con cistina e histidina abundantes, las cuales son las precursoras de la proteína filagrina , que aglomera los filamentos de queratina que se hallan dentro de las células cornificadas del estrato cór- neo. Los gránulos de queratohialina tienen una forma irregu- lar y un tamaño variable. En los cortes histológicos de rutina, se identifican con facilidad debido a su basofilia intensa. El estrato córneo consiste en células escamosas anucleadas repletas de filamentos de queratina. Por lo general, hay una transición brusca entre las células nu- cleadas del estrato granuloso y las anucleadas, planas y dese- cadas del estrato córneo . Las células del estrato córneo son las más diferenciadas de la epidermis. Pierden su núcleo y sus orgánulos citoplasmáticos y se llenan casi por completo con los filamentos de queratina. En la porción más profunda de este estrato, la gruesa membrana plasmática de estas células queratinizadas cornificadas está cubierta por fuera con una capa extracelular de lípidos que forman el componente prin- cipal de la barrera contra el agua en la epidermis. El estrato córneo es la capa de espesor más variable y es la de mayor grosor en la piel gruesa. El espesor de este estrato constituye la principal diferencia entre la epidermis de la piel gruesa y fina. Esta capa córnea se torna aún más gruesa en los sitios sometidos a una fricción mayor, como ocurre en la for- mación de callos en las palmas de las manos y en los pulpe- jos de los dedos. El estrato lúcido , considerado una subdivisión del estrato córneo por algunos histólogos, normalmente sólo se observa bien en la piel gruesa. Con el microscopio óptico, suele pre- Tres tipos principales de cáncer de piel se originan a partir de células de la epidermis. En general, el cáncer de piel es causado por la exposición prolongada y sin protección a la radiación ultravioleta de la luz solar. El tipo más común es el carcinoma de células basales que, bajo el microscopio, como su nombre lo indica, parece estar compuesto por células del estrato basal de la epidermis. El carcinoma de células basales es un tumor de crecimiento lento que, por lo general, no produce metástasis. Normalmente, las células cancerosas surgen de la protuberancia folicular de la vaina radicular externa del folículo piloso. En casi todos los casos de carcinoma de células basales, el tratamiento recomen- dado es la extirpación quirúrgica del tumor. El segundo tipo de cáncer de piel más común es el carci- noma de células escamosas con más de 200000 casos por año. Las personas con este tipo de cáncer suelen adquirir una placa o un pequeño nódulo indoloro que está rodeado por un área de inflamación. El carcinoma de células esca- mosas se caracteriza por células muy atípicas en todos los niveles de la epidermis (carcinoma in situ ). La fragmentación de la membrana basal produce la propagación (metástasis)

sentar un aspecto refráctil (birrefringente) y se tiñe poco. Este estrato muy refráctil contiene células eosinófilas en las que el proceso de cornificación está muy avanzado. El núcleo y los orgánulos citoplasmáticos se destruyen y desaparecen a me- dida que la célula se llena gradualmente de queratina. Dermis La adherencia de la epidermis a la dermis está potenciada por un aumento de la interfaz entre los tejidos. Vista con el microscopio óptico, la unión entre la epidermis y la dermis ( unión dermoepidérmica ) exhibe un contorno muy irregular, excepto en la piel más fina. Los cortes de piel perpendiculares a la superficie permiten observar abundan- tes evaginaciones digitiformes del tejido conjuntivo, llama- das papilas dérmicas , que se extienden hacia la superficie profunda de la epidermis (v. fig. 15-1 y 15-2). Las papilas se complementan con lo que parecen ser protuberancias simila- res a la epidermis, llamadas crestas epidérmicas o crestas interpapilares , que se hunden en la dermis. Sin embargo, si el plano de corte es paralelo a la superficie de la epidermis y pasa a través de las papilas dérmicas, el tejido epidérmico se ve como una lámina continua de epitelio, que contiene islo- tes circulares de tejido conjuntivo. Estos islotes son los cortes transversales de papilas dérmicas digitiformes verdaderas, que se extienden hacia la superficie basal de la epidermis. En los sitios donde la piel está sometida a mayor tensión mecánica, las crestas epidérmicas son mucho más profundas (el epitelio es más grueso) y las papilas dérmicas son mucho más largas y están más juntas, lo que crea un límite más extenso entre la dermis y la epidermis. Este fenómeno es particularmente evidente en los cortes histológicos que incluyen las superficies palmar y dorsal de la mano, como ocurre en el corte de un dedo. de las células neoplásicas a los ganglios linfáticos. El carci- noma de células escamosas es conocido por patrones de diferenciación variables, que comprenden desde las células escamosas poligonales dispuestas en lobulillos ordenados y zonas de cornificación hasta células redondeadas con focos de necrosis y células queratinizadas individuales ocasio- nales. El tratamiento del carcinoma de células escamosas depende del tipo histológico, el tamaño y la ubicación del tumor. Puede incluir la extirpación quirúrgica, el raspado y electrodesecación, la crioterapia (congelación con nitrógeno líquido) o la quimioterapia o la radioterapia. Para las recidivas locales del cáncer de piel, se está utilizando el procedi- miento quirúrgico micrográfico de Moh. Este procedimiento comprende la extracción por afeitado de capas delgadas de epidermis, una a una, y su examen microscópico para detectar la presencia de células malignas. Cuando el mate- rial del afeitado está libre de cáncer, la cirugía se considera terminada. Este método conserva tantas capas epidérmicas no afectadas como sea posible, al tiempo que se asegura de que se hayan eliminado todas las células neoplásicas.

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CAPÍTULO 15 Sistema tegumentario   ESTRATOS DE LA PI EL

CUADRO 15-1 Correlación clínica: tipos de cáncer de origen epidérmico

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