Rojas_Manual de retina

104 Parte II Retina médica Sección II Retinopatía diabética y edema macular diabético

SII

Figura 23-1. Imagen posoperatoria de un paciente con RDP. Se observa endopanfotocoagulación y esta bilización de la neovascularización retinal.

• El Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (DRCR.net) demostró la ventaja del uso primario respecto al láser focal. El estudio BOLT comparó el bevacizumab intravítreo contra el láser en pacientes con edema macular diabético (EMD) que habían recibido tratamiento láser previo, al año la agudeza visual promedio había mejorado en el grupo tratado con bevacizumab y se había deteriorado en el grupo tratado con láser. Ranibizumab • Es un anticuerpo monoclonal desarrollado a través de ingeniería genética. Posee solo una fracción Fab y no posee porción Fc, por lo que no produce reacción inmune en los receptores Fc de los linfocitos ni del complemento y reduce la salida a la circulación sistémica. Bloquea la proliferación de las células endoteliales, la neovascularización y la permeabilidad capilar. Su indicación, eficacia y seguridad está avalada por varios estudios clínicos: RESOLVE, RESTORE, DRCR.net y RISE/RIDE. Aflibercept • El aflibercept es una proteína de fusión recombinante, actúa como un receptor anzuelo soluble que se une al factor de crecimiento VEGF-A y al placentario PIGF, en conse cuencia inhibe la unión y activación de estos receptores VEGF afines. Existen múltiples estudios clínicos utilizando este fármaco en pacientes con EMD. • El estudio Da Vinci investigó aflibercept intravítreo contra láser macular, todos los gru pos tratados mostraron mejorías estadísticas significativas tanto en la agudeza visual como en el espesor retinal. • Los estudios VISTA y VIVID evaluaron aflibercept con el tratamiento con láser. Se de mostró que el aflibercept fue superior al láser (figura 23-2, pág. 105). • El protocolo T del DRCR.net estudió pacientes con EMD tratados con bevacizumab, ra nibizumab y aflibercep en condiciones semejantes. Demostró similitud en los resultados anatómicos y visuales al final del estudio, y solo se encontró diferencia estadísticamente significativa entre bevacizumab y aflibercept en los pacientes con agudeza visual de 20/50 o peor. CORTICOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL EDEMA MACULAR DIABÉTICO • Los corticoides son medicamentos que actúan en varias vías involucradas en la patogé nesis del EMD. Tienen efectos antiangiogénicos, antiinflamatorios y aminoran la per meabilidad vascular. Reducen la acción de citocinas inflamatorias y VEGF, disminuyen la leucostasis, mejoran parámetros fisiológicos y cambios estructurales, como la integridad de las uniones estrechas intercelulares. • Se dispone de: triamcinolona intravítrea, dexametasona y fluocinolona. SAMPLE