Rojas_Manual de retina

23 Tratamiento de la retinopatía diabética MARCELO ZAS MARCOS MENDARO SERGIO ROJAS JUÁREZ

DESCRIPCIÓN • El principal tratamiento de la retinopatía diabética (RD) es su prevención. • El adecuado control metabólico y sistémico de la enfermedad se debe realizar en forma interdisciplinaria. • Existen en la actualidad tres pilares fundamentales para el tratamiento de la RD: ¡ Fotocoagulación. ¡ Farmacología intravítrea: antiangiogénicos y corticoides. ¡ Vitrectomía. FOTOCOAGULACIÓN LÁSER • Este método comenzó a usarse a mediados del siglo xx, cuando produjo un verdadero cambio en el pronóstico de la enfermedad. El fundamento de esta terapia es la ablación de la retina hipóxica , que limita la liberación de citocinas y leucotrienos proangiogéni cos, responsables directos de la neovascularización (NV) y el aumento de la permeabili dad capilar, consiguiendo con ello controlar y estabilizar la progresión de la retinopatía y por lo tanto evitar el riesgo de pérdida visual grave. • Las indicaciones de la panfotocoagulación retiniana son: ¡ RD no proliferativa grave. ¡ RD proliferativa. ¡ Los estudios Diabetic Retinopathy Study (DRS) y Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ( ETDRS ) validaron la eficacia de la panfotocoagulación (PFC) retinal (figura 23-1, pág. 104), estableciendo indicaciones y parámetros para el tratamiento adecuado. Fotocoagulación macular • Con el advenimiento de las terapias antiangiogénicas, la fotocoagulación macular ha que dado limitada solo a los casos de edema macular focal demostrado por angiograf ía. FARMACOLOGÍA ANTIANGIOGÉNICA INTRAVÍTREA • En la actualidad existen varios fármacos utilizados para combatir esta microangiopatía que han modificado el paradigma de tratamiento de la enfermedad. El efecto es de im portancia ya que genera una rápida regresión de la NV, pero es temporal, por lo que se requiere repetir la dosis para mantener la eficacia a través del tiempo. Antiangiogénicos Bevacizumab • Es un anticuerpo monoclonal utilizado contra en cáncer de colon metastásico. Se utiliza off label en forma intraocular. SAMPLE

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