Rojas_Manual de retina

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Capítulo 21 Fisiopatología de la retinopatía diabética

Hiperglicemia crónica

Microvasos retinianos

Pérdida de pericitos

Engrosamiento de la membrana basal

SII

Dilatación Permeabilidad

Tono vascular

Microaneurismas

Edema

Isquemia retiniana

Exudados Hemorragias

Hemovítreo

Factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)

Desprendimiento de retina traccional Glaucoma neovascular

Neovascularización

Figura 21-2. Secuencia de eventos siopatológicos en la retinopatía diabética. Los cambios fisiopa tológicos producidos en la enfermedad ocasionan isquemia retiniana y esta, a su vez, estimula la pro ducción de VEGF, la neovascularización consecuente. A la postre, esta secuencia de eventos conduce a hemovítreo, desprendimiento de retina traccional o a glaucoma neovascular.

en el microambiente retinal. Existe regulación positiva de citocinas proinflamatorias, las cuales estimulan la adhesión leucocitaria a las paredes capilares de los plexos vasculares retinales, por lo que generan estasis retinal capilar, cierre y oclusión, lo que finalmente conduce a hipoxia. El correlato clínico de la base inflamatoria es observable en la res puesta de la enfermedad a los corticoides. La evidencia creciente del papel del sistema quinina-calicreína, el cual genera liberación de ácido araquidónico y producción de pros taglandinas que contribuirán a la producción de EMD y alteración estructural de los plexos retinales, refuerza la hipótesis del ambiente inflamatorio de bajo grado en esta enfermedad (figura 21-3, pág. 96). TIPOS DE DIABETES Y RETINOPATÍA • La RD proliferativa es más frecuente en la diabetes mellitus (DM) tipo 1 que en la DM tipo 2; se desconoce el motivo exacto, aunque como posibles causas se plantean la diferencia de edades entre ambas, factores metabólicos diferentes entre ambas o los va lores promedio de glucemia más elevados en la diabetes tipo 1. Edema macular diabético • El edema macular diabético (EMD) se define como el aumento del espesor retinal en el polo posterior, resultado del incremento de la permeabilidad en la microvasculatura SAMPLE