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P arte III · Retina quirúrgica Sección I · Temas de cirugía

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Figura 95-4. Vitrectomía vía pars plana. A ) Vitrectomía calibre 23 en desprendimiento de retina secundario a desgarro retiniano. B ) Desgarro gigante de retina (mayor a 3 meridianos). Cortesía de la Dra. Ingrid Pita.

Desprendimiento de retina con lesiones inferiores ¡ Los desprendimientos de retina con lesiones inferiores (M4-M8) deben tratarse con indentación escleral, ya sea sola o en combinación a VPP. Sin embargo, en caso de exis tir alguna contraindicación para la colocación del cerclaje, es importante que durante la vitrectomía se realice un drenaje completo del líquido subretiniano, para lo cual debe utilizarse líquido pesado (perfluorocarbono líquido, PFCL). ¡ Al realizar el intercambio líquido-aire, debe extraerse primero la solución salina que se encuentra por arriba de la burbuja de PFCL, hasta obtener una burbuja uniforme de aire. De esta manera quedarán entonces una burbuja de aire superior y una bur buja de líquido pesado inferior. Posteriormente, debe aspirarse a través de las lesiones y lentamente alternar la aspiración a la burbuja de líquido pesado; debe repetirse este proceso hasta aspirar por completo el líquido pesado, asegurándose de que no exista líquido subretiniano remanente. Una vez aplicada la retina bajo aire, debe aplicarse el láser alrededor de las lesiones. ¡ Esta forma de intercambio puede realizarse también en casos de DRR asociado con des garro gigante, asegurándose de aspirar el líquido a lo largo de todo el borde del desgarro, así como en desprendimientos de retina sin involucro macular para evitar el desplaza miento de líquido hacia el polo posterior. PRONÓSTICO ¡ Existe un riesgo aproximado de 12% de desprendimiento en el ojo contralateral. ¡ El pronóstico visual en esta patología dependerá principalmente de si la mácula se en cuentra afectada y, de ser así, del tiempo que permanezca desprendida. ¡ Como regla general, en caso de estar aplicada la mácula, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible para evitar que se desprenda. En caso de estar desprendida, el pronóstico visual empeorará cada día, de tal manera que las posibilidades de tener una visión mejor a 20/40 serán de 71% cuando la mácula se mantiene desprendida por menos de 10 días; a partir de aquí, el pronóstico disminuye a 27% cuando se mantiene desprendida de 11 días a 6 semanas y a 14% cuando dura más de 11 semanas.

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Referencias bibliográficas disponibles en thePoint.