Rodgers.Manual de hematología clínica_5ed

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BETHESDA. MANUAL DE HEMATOLOGÍA CLÍNICA

talidad global no era considerablemente diferente. 92 Los filtros recuperables tienen la ventaja de que pueden retirarse una vez pasado el riesgo de EP, pero pueden ser más propensos a la migración que los filtros permanentes. Dadas las complicaciones asociadas a los filtros de la VCI, se recomienda encarecidamente su retirada inmediata una vez que el paciente pueda recibir anticoagulación. Tratamiento fibrinolítico El tratamiento fibrinolítico se ha reservado por lo general para los pacientes con EP de alto riesgo asociada a compro miso hemodinámico o aquellos con TVP con riesgo para las extremidades. 78 Los pacientes con una presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o una caída de esta superior a 40 mmHg durante más de 15 min, no causada por arritmias cardíacas, septicemia o hipovolemia, pueden beneficiarse del tratamiento trombolítico sistémico o dirigido por caté ter. 93 En la actualidad, el activador tisular del plasminógeno es el único fibrinolítico habitualmente disponible y tiene la ventaja de una semivida corta. La terapia fibrinolítica se ha investigado en los ensayos ATTRACT 94 y CAVENT, 95 en de terminados pacientes con TVP iliacofemoral. En el ensayo CAVENT se aleatorizó a 209 pacientes con TVP iliofemoral a anticoagulación con o sin trombólisis dirigida por catéter con activador tisular del plasminógeno. A los 24 meses, los pacientes a quienes se administró trombólisis dirigida por catéter tenían un 41% de incidencia de SPT, frente al 56% del grupo de control ( p = 0.047). La permeabilidad del sistema iliofemoral se observó en el 66% de los pacientes con trom bólisis dirigida por catéter frente al 47% del grupo de control ( p = 0.012). Hubo una hemorragia adicional asociada a la trombólisis dirigida por catéter que incluyó tres episodios de hemorragia grave y cinco de hemorragia clínicamente significativa, lo cual concuerda con las estimaciones típicas del riesgo de hemorragia del tratamiento fibrinolítico de al rededor del 8%. 96 El estudio ATTRACT mostró resultados diferentes y no hubo mejoría en el SPT con mayor riesgo de hemorragia grave. La eficacia debatible del catéter dirigido sobre las tasas de SPT y el aumento constante del riesgo de hemorragia han hecho que la trombólisis caiga en desgracia para las TVP sin riesgo para las extremidades. Según las pruebas disponibles, la trombólisis solo se recomienda en caso de enfermedad potencialmente mortal. 79 Referencias 1. Data and Statistics on Venous Thromboembolism, CDC.gov, 2022. Accessed February 7, 2023. Accessed February 1, 2018. https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html 2. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation . 2003;107(23 Suppl 1):I4‐I8. doi:10.1161/01. CIR.0000078468.11849.66 3. Heit J. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2008;28:370‐372. 4. Pengo V, Lensing AW, Prins MH, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embo lism. N Engl J Med . 2004;350:2226‐2257. 5. Becattini C, Agnelli G, Pesavento R, et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after a first episode of pulmonary embolism. Chest . 2006;130:172‐175. 6. Isma N, Svensson PJ, Gottsäter A, et al. Upper extremity deep venous thrombosis in the population-based Malmö thrombophil ia study (MATS). Epidemiology, risk factors, recurrence risk, and mortality. Thromb Res . 2010;125(6):e335‐e338. 7. Prandoni P, Polistena P, Bernardi E, et al. Upper extremity deep vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and complications. Arch Intern Med . 1997;157:57‐62. 8. Velmahos GC, Spaniolas K, Tabbara M, et al. Pulmonary embolism and deep venous thrombosis in trauma. Are they related? Arch Surg . 2009;144:928‐932. 9. Anderson FA, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A population-based perspective of the hospital incidence and casefatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worchester DVT Study. Arch Intern Med . 1991;151:933‐938. 10. Kahn SR. Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost . 2009;7:884‐888.

11. Ashrani A, Heit J. Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome. J Thromb Thromb . 2009;28(4):465‐476. 12. Brandjes DP, Büller HR, Heijboer H, et al. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet . 1997;349(9054):759‐762. 13. Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, et al.; SOX trial investigators. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebo-controlled trial. Lancet . 2014;383(9920):880‐888. doi:10.1016/S0140-6736(13)61902-9 14. Aguilar C, Martinez A, Martinez A, et al. Diagnostic value of d-dimer in patients with a moderate pretest probability of deep venous thrombosis. Br J Haematol . 2002;118:275‐277. 15. Kulstad EB, Kulstad CD, Lovel EO. A rapid quantitative turbimetric d-dimer assay has high sensitivity for detection of pulmo nary embolism in the ED. Am J Emerg Med . 2004;22:111‐114. 16. Rathbun SW, Whitsett TL, Raskob GE. Negative d-dimer result to exclude recurrent deep venous thrombosis: a management trial. Ann Int Med . 2004;141:839‐846. 17. Verhovsek M, Douketis JD, Yi Q, et al. Systematic review: d-dimer to predict recurrent disease after stopping anticoagulant therapy for unprovoked venous thromboembolism. Ann Int Med . 2008;149(7):481‐490. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.