Rodgers.Manual de hematología clínica_5ed

Tromboembolia venosa Pedro E. Alcedo y Christopher Pleyer 22

La tromboembolia venosa (TEV) es un importante problema sanitario en los Estados Unidos, con más de 900 000 ca sos estimados al año. 1 La incidencia promedio anual es de 117 casos por cada 100 000 habitantes, con tasas más elevadas en las mujeres en edad fértil; los hombres mayores de 45 años de edad; y los pacientes geriátricos, posto peratorios o con neoplasias malignas. Entre los pacientes sintomáticos con TEV, alrededor de dos tercios presentan trombosis venosa profunda (TVP) y un tercio padecen embolia pulmonar (EP); la tasa de mortalidad oscila entre el 6% y el 12% para la EP. 2,3 La hipertensión pulmonar crónica inducida por la TEV es una complicación tardía de la EP en el 1% al 4% de los casos después de 4 años de seguimiento, y todos los casos ocurren antes de los 2 años de seguimiento. 4,5 La mayoría de los casos de TVP ocurren en los miembros inferiores, pero prácticamente cualquier lecho vascular venoso puede verse afectado. Las TVP de los miembros superiores representan entre el 1% y el 5% del total y suelen estar asociadas a dispositivos de acceso venoso central permanentes a largo plazo, trombofilia o cáncer. 6 Cuando se produce una TVP de los miembros superiores, el potencial de embolización pulmonar posterior se estima en hasta un 36% en algunos ensayos, 7 aunque la EP mortal es menos frecuente que en el caso de la TVP de los miembros inferiores. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLIA PULMONAR La TVP de las extremidades suele ser precursora de la EP, aunque ambas pueden volverse sintomáticas al mismo tiempo, y es posible que se produzca una EP sin TVP sintomática, debido a la embolia completa del trombo naciente antes de que se produzca la oclusión completa de la vena. Una serie de autopsias indica que un número considerable de pacientes con EP no tienen hallazgos anatomopatológicos de TVP. 8 Los signos y síntomas de la TVP y la EP se enu meran en la tabla 22-1. 7,9 El síndrome postrombótico (SPT) es una complicación importante de la TVP. Es causado por la hipertensión ve nosa debida a la obstrucción del flujo de salida y a lesiones valvulares y varía desde un edema leve con pocas molestias hasta una inflamación incapacitante de las extremidades con dolor y ulceración. La gravedad del SPT puede evaluarse mediante la escala de Villalta, 10 la cual se basa en los índices acumulativos de signos y síntomas característicos del sín drome (tabla 22-2).

La incidencia del SPT tras un episodio agudo de TVP oscila entre el 23% y el 60%; 11 el SPT grave e incapacitante con pérdida de la integridad cutánea y ulceración se observa con mucha menos frecuencia, quizá en menos del 10% de los casos, mientras que los síntomas leves se experimentan en la mayoría de los casos de TVP. Sorprendentemente, las extremidades contralaterales también pueden desarrollar manifestaciones postrombóticas sin hallazgos previos de TVP manifiesta; 11 la obstrucción oculta de la vena cava inferior (VCI) o en la pierna contralateral puede ser la culpa ble. Anteriormente, se creía que las medias de compresión graduada (a menudo de 20-40 mm de presión) reducían la incidencia del SPT; 12 sin embargo, un estudio aleatorizado más reciente no pudo demostrar los efectos beneficiosos de estas en las tasas de dicho complejo sintomático. 13 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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