Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

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FISIOPATOLOGÍA RENAL: FUNDAMENTOS

f f El significado de la concentración urinaria de sodio y la excreción fraccional de sodio (FENa) y cómo se utilizan para distinguir entre enfermedad prerrenal y ne crosis tubular aguda como la causa de la insuficiencia renal aguda.

Introducción Los pacientes con enfermedad renal pueden presentarse al médico de diversas ma neras. Algunos cuentan con síntomas que tienen relación directa con la vía aérea (como dolor en el flanco o sangrado macroscópico que torna la orina de un color rojo) o con hallazgos extrarrenales relacionados inducidos por la enfermedad renal (como edema o hipertensión). Sin embargo, numerosos pacientes se encuentran asintomáticos y la presencia de enfermedad renal subyacente se descubre de ma nera incidental cuando los estudios rutinarios de laboratorio revelan un incremento de la concentración plasmática de creatinina o un examen general de orina anormal. Los tipos principales de enfermedad renal se agrupan según la siguiente clasi ficación funcional utilizada con frecuencia: „ „ Enfermedad prerrenal, en la cual la perfusión renal disminuida es la anomalía principal. „ „ Enfermedad posrenal, en la cual la obstrucción de cualquier sitio de las vías uri narias bloquea de modo parcial o completo el flujo urinario. „ „ Enfermedad renal intrínseca, que puede producirse por alteraciones glomerula res, vasculares o tubulointersticiales. Las causas principales de enfermedad renal, que en su mayoría se explican en los capítulos siguientes, se listan en la tabla 8-1.

Una vez documentada la presencia de enfermedad renal, los objetivos prima rios son establecer el diagnóstico correcto y evaluar la intensidad de la disfunción renal. La estrategia principal para el diagnóstico comienza con la historia clínica, la exploración física y la evaluación cuidadosa de la orina. Como se describirá, al gunos hallazgos urinarios en la práctica son patognomónicos de un tipo particular de enfermedad. Incluso un examen general de orina relativamente normal es un hallazgo positivo, debido a que puede ayudar a estrechar el diagnóstico diferencial. El grado de disfunción renal se evalúa sobre todo al estimar la tasa de filtración glomerular (TFG) a través de la medición y vigilancia seriada de la concentración plasmática de creatinina y el cálculo de la TFG estimada (TFGe), o bien, al medir la depuración de creatinina ( véase capítulo 1). El examen general de orina tiene importancia variable al evaluar la intensidad y actividad de la lesión renal. En las glomerulopatías, por ejemplo, la presencia de proteinuria intensa y un sedimento urinario activo con numerosos eritrocitos y cilindros por lo general indica una en fermedad más grave que la proteinuria leve y unas cuantas células y cilindros. No obstante, esta relación entre hallazgos urinarios y gravedad de la enfer medad no siempre es aplicable. Cuando se resuelve la inflamación aguda de los glomérulos (llamada glomerulonefritis ), puede haber una transición a enfermedad crónica con cicatrización marcada. En dicho punto, es típico que el examen gene ral de orina se torne menos anormal (debido a que ha disminuido la inflamación), pese a la pérdida progresiva de nefronas y, con el tiempo, un deterioro de la TFG. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.