Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

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Examen general de orina El análisis de la orina debe realizarse en una muestra fresca en los siguientes 30 a 60 minutos después de la micción. Una muestra de chorro medio es adecuada después de limpiar los genitales externos para evitar la contaminación con secreciones locales. La etapa del ciclo menstrual también debe ser considerada como un factor que altera el estudio del sedimento urinario o que puede contaminar la muestra de orina. La orina fresca evaluada por tira reactiva y luego centrifugada a 3 000 rpm/min durante 3 a 5 minutos. La mayor parte del sobrenadante debe vaciarse en un tubo distinto y el sedimento del fondo del tubo resuspenderse al sacudir con gentileza el lado del tubo. El sedimento tiene que vaciarse o transferirse con una pipeta a un 1. Glomerulonefritis 2. Síndrome nefrótico B. Enfermedad vascular 1. Nefroesclerosis hipertensiva benigna o maligna y nefroesclerosis diabética 2. Vasculitis sistémica 3. Microangiopatía trombótica en el síndrome urémico hemolítico, púrpura trombocitopénica trombótica y escleroderma C. Enfermedad tubular 1. Necrosis tubular aguda 2. Mieloma renal 3. Hipercalcemia (también causa vasoconstricción aferente) 4. Enfermedad poliquística renal 5. Nefritis intersticial a. Nefritis intersticial aguda, por lo general inducida por fármacos b. Pielonefritis aguda (infección del parénquima renal) c. Pielonefritis crónica, por lo general debida a reflujo vesicoureteral d. Nefropatía analgésica, nefropatía por litio TABLA 8-1. Causas más comunes de enfermedad renal I. Posrenal: obstrucción de vías urinarias; debe excluirse pronto en la evaluación A. Patología prostática B. Adenopatía o neoplasia maligna pélvica o retroperitoneal C. Cálculos renales o ureterales (bilaterales) D. Anomalías congénitas II. Prerrenal A. Depleción de volumen causada por pérdidas gastrointestinales, re nales, cutáneas o por tercer espacio B. Insuficiencia cardiaca congestiva o anomalías valvulares en las cuales hay una reducción primaria del gasto cardiaco C. Cirrosis hepática en la cual la vasodilatación esplácnica provoca es tancamiento en el sistema esplácnico y subperfusión de otros órganos D. Antiinflamatorios no esteroideos, los cuales pueden inducir vaso constricción en personas susceptibles al bloquear la síntesis de pros taglandinas vasodilatoras renales E. Estenosis arterial renal bilateral, con frecuencia empeorada por el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que interfiere con la autorregulación de la tasa de filtración glomerular F. Choque debido a sepsis, pérdida hídrica o enfermedad cardiaca III. Enfermedad intrínseca A. Glomerulopatía

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