Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

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renal normal refieren síndrome nefrótico. Pueden encontrarse leucocitos y cilindros leu cocitarios en nefritis intersticial; los cilindros granulosos con células epiteliales tubulares renales hacen pensar en lesión tubular. Los cristales de oxalato de calcio y urato son co munes y pueden correlacionarse con la formación de cálculos renales. La excreción de so dio en orina y el FENa pueden ser útiles para evaluar el estado de volumen (activación del sistema renina-angiotensina), pero pueden inducir a error en pacientes con TFG normal. ANÁLISIS DEL CASO 1 El paciente cuyo caso se presentó al inicio de este capítulo manifiesta una le sión renal grave relacionada con insuficiencia renal evidenciada por un incremento marcado de la concentración plasmática de nitrógeno ureico en sangre (NUS) y creatinina. La concentración plasmática normal de creatinina 3 meses antes sugiere que este proceso es relativamente agudo. La fatiga con facilidad, la anorexia, la pérdida ponderal y la anemia pueden ser inducidas por la insuficiencia renal. Sin embargo, la presencia concurrente de dolor persistente de espalda hace sospe char la presencia de una neoplasia subyacente. Este paciente tenía una prueba de ácido sulfosalicílico 4+ y una relación proteínas/creatina elevada. Es importante señalar la discrepancia con la tira reactiva, que solo mostraba trazas de proteínas. La tira reactiva de orina solo detecta albúmina, mientras que los pacientes con pa raproteinemia (mieloma múltiple en este caso) tienen grandes cantidades de cade nas ligeras circulantes, cadenas pesadas o moléculas de inmunoglobulina intactas. Otras posibles causas de insuficiencia renal aguda con sedimento urinario sin datos patológicos incluyen enfermedad prerrenal, obstrucción de vías urinarias (re lacionada con dilatación de los sistemas colectores, que puede detectarse por ultra sonografía) e hipercalcemia (tabla 8-2). Tanto la obstrucción de vías urinarias como la hipercalcemia pueden inducirse por cáncer subyacente, y la hipercalcemia puede contribuir al deterioro de la función renal en mieloma múltiple ( véase capítulo 11).

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

DISCUSIÓN DEL CASO 2 Este paciente tiene una enfermedad renal crónica de base por diabetes e hi pertensión. Presenta una LRA en un contexto de depleción de volumen. Esto se discute con más detalle en el capítulo 11. El análisis de orina es notable por grandes cantidades de glucosa, pero solo un grado leve de elevación de la glu cosa sérica. Esto refleja la glucosuria inducida por la medicación para la diabe tes, empagliflozina, que es un inhibidor de SGLT2i que bloquea la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal. El hallazgo de pocos eritrocitos y leucocitos es inespecífico. La gravedad específica alta es consistente con depleción de vo lumen, pero es difícil de interpretar en el contexto de glucosuria, que elevará la gravedad específica de la orina. La ausencia de cilindros celulares con el hallazgo de cilindros hialinos y granulares sugiere una reducción prerrenal (perfusión re nal disminuida) en la TFG. Este cuadro también es consistente con necrosis tu bular aguda temprana o leve, que indica daño tubular; los hallazgos clásicos de cilindros marrones fangosos pueden no verse y son más comunes con lesión grave y sostenida. La administración de líquidos intravenosos para corregir la de pleción de volumen conllevará una rápida mejoría de la función renal si el origen es totalmente prerrenal. Si se ha producido una lesión tubular, la recuperación puede retrasarse o ser incompleta hasta que los túbulos puedan recuperarse. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.