Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

221

cantidad de sodio excretado Candidad de sodio filtrado

FENa (%) =

× 100

La excreción de sodio es igual al producto de la concentración urinaria de so dio y la velocidad del flujo urinario (V), mientras que la cantidad de sodio filtrado es igual al producto de la TFG (estimado a partir de la depuración de creatinina; veáse capítulo 1; ecuación 2) y la concentración plasmática de sodio:

UNa × V PNa × (UCr × V/PCr)

× 100

FENa ( % ) =

UNa × PCr PCr × UCr

=

× 100

Por lo general, las personas con enfermedad prerrenal y deterioro de TFG tie nen una FENa < 1%, lo cual indica que el paciente presenta avidez por sodio con re absorción de más de 99% del sodio filtrado. En comparación, es usual que la FENa sea mayor de 2% cuando la reabsorción tubular está alterada en la necrosis tubular aguda. La superposición es mucho menor que la observada con la concentración urinaria de sodio sola, debido a que esta última también recibe la influencia de la velocidad de reabsorción de agua ( véase capítulo 11; tabla 11-2). Un paciente con lesión renal aguda tiene una concentración plasmática de creatinina que aumenta de modo continuo, debido a la disminución de TFG y ahora es de 3.2 mg/dL. Se obtuvieron los siguientes valores adicionales: concentración urinaria de sodio de 35 mEq/L, concentración plasmática de sodio de 140 mEq/L y concentración urinaria de creatinina de 160 mEq/L. Calcule la FENa. No obstante, hay un problema importante potencial al utilizar la FENa en pa cientes con TFG normal. De manera habitual, tanto la FENa como la concentración urinaria de sodio se obtienen en un esfuerzo por determinar si, efectivamente, un paciente presenta depleción de volumen. Una concentración urinaria de sodio me nor de 25 mEq/L es indicativa de hipovolemia en cualquier nivel de la función renal. Sin embargo, como se mencionó antes, los valores un tanto mayores no excluyen este diagnóstico porque también puede haber una velocidad aumentada de reabsorción de agua. En comparación, no hay un valor absoluto para la FENa en la depleción de volumen, dado que el parámetro se influye en gran medida por la carga de sodio fil trado, que a su vez depende de la TFG. Este principio se ilustra en el ejemplo siguiente. Se evalúa a un paciente con hiponatremia y función renal normal, que no toma medicamento alguno. La concentración urinaria de sodio es 67 mEq/L y el volumen urinario es cercano a 1500 mL el primer día. La concentración plasmática de sodio es 120 mEq/L, la concentración plasmática de creatinina es 1.0 mg/dL y la concentración urinaria de creatinina es 67 mg/dL. Calcule la FENa. A partir de los hallazgos urinarios, ¿el paciente presenta depleción de volumen o normovolemia? 4 5

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.