Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

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FISIOPATOLOGÍA RENAL: FUNDAMENTOS

Correlación entre examen general de orina y diagnóstico diferencial Los distintos tipos de enfermedad renal se revisan en los capítulos siguientes. Sin em bargo, es útil revisar de manera breve cómo estos hallazgos pueden señalar una en fermedad particular. Como se observa a partir de la tabla 8-2, diferentes patrones de hallazgos urinarios se relacionan con diversas patologías; en algunos casos, los cam bios observados son casi diagnósticos de un solo padecimiento. Algunos ejemplos in cluyen los cilindros eritrocitarios para glomerulopatía o vasculitis y, en la LRA, células epiteliales tubulares renales, así como cilindros múltiples granulosos y de células epite liales para necrosis tubular aguda. Incluso un examen general de orina relativamente normal es útil para excluir numerosas enfermedades, en particular glomerulopatías. Excreción urinaria de sodio La estimación de la tasa de excreción de sodio se utiliza en diversas situaciones clí nicas, incluido el diagnóstico diferencial de hiponatremia ( véase capítulo 3) y la dis tinción entre enfermedad prerrenal y necrosis tubular aguda como la causa de LRA ( véase capítulo 11). El principio básico es que en la función tubular intacta, la reten ción de sodio es la respuesta renal apropiada para disminuir la perfusión renal y sis témica. Como resultado, la velocidad de excreción de sodio debe estar disminuida (en general < 25 mEq/día) con una depleción de volumen eficaz que causa hiponatremia o LRA. En comparación, la excreción de sodio es normal (igual a la ingesta) o incluso ele vada cuando el paciente se encuentra normovolémico (como en hiponatremia debida al síndrome de secreción inadecuada de ADH), o bien, cuando la función tubular renal está alterada (como en la LRA debida a necrosis tubular aguda o por terapia diurética). Se utilizan dos métodos distintos para estimar la excreción de sodio en una muestra de orina aleatoria: medir la concentración urinaria de sodio y calcular la ex creción fraccional de sodio (FENa). Concentración urinaria de sodio Por lo general, la concentración urinaria de sodio es menor de 25 mEq/L con la deple ción de volumen y mayor de 40 mEq/L con normovolemia o necrosis tubular aguda. Sin embargo, hay una superposición sustancial, en particular con valores entre 25 y 40 mEq/L.

A cierta velocidad de excreción de sodio, ¿cuál es el factor adicional que influye en la concentración urinaria de sodio? Excreción fraccional de sodio El cálculo de la excreción fraccional de sodio (FENa) permite observar el manejo de sodio directamente sin el efecto confusor de la velocidad de reabsorción de agua. La FENa refleja el porcentaje de la carga filtrada de sodio que se excreta (el concepto de excreción fraccional puede ser aplicable a cualquier sustancia medida de manera simultánea en orina y sangre, pero se utiliza con mayor frecuencia con el sodio): 3 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.