Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

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de personas normales. No está claro cómo ocurre esto, pero las alteraciones en la hemodinámica renal pueden tener un papel contribuyente. La frecuencia de anomalías urinarias transitorias se ilustró en un estudio de 1 000 hombres jóvenes, de entre 18 y 33 años de edad, con exámenes generales de orina anuales. Se encontró hematuria en 39% por lo menos en una ocasión y en 16% en dos o más ocasiones en ausencia de cualquier enfermedad conocida en la mayoría de las personas.

Enfermedad renal aguda versus crónica

PRESENTACIÓN DEL CASO 2 Un hombre de 72 años tiene una historia de 20 años de diabetes tipo 2 e hiper tensión. Su creatinina basal es de 1.6 mg/dL, con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 45 mL/min. Toma losartán (bloqueador de los receptores de angiotensina) y empagliflozina (SGLT2i). Presenta náusea, vómito y diarrea debido a una enfermedad viral. La exploración física es normal, con excepción de una presión arterial en decúbito supino de 128/72 mm Hg y una frecuencia cardiaca de 90 latidos/min y 108/60 mm Hg y una frecuencia cardiaca de 115 latidos/min en bipedestación. Los datos de laboratorio revelan lo siguiente NUS = 64 mg/dL (9-25) Creatinina = 3.1 mg/dL (0.8-1.4) Glucosa = 120 mg/dL (70-100) Análisis de orina = gravedad específica: 1.030; pH: 5, 4+ glucosa; 2+ proteínas; 2-4 eritrocitos y 3-5 leucocitos; numerosos cilindros hialinos y ocasionalmente granulares Además de los hallazgos urinarios, conocer la duración de la enfermedad renal (aguda vs. crónica) también puede tener importancia diagnóstica. Esto puede rea lizarse con mayor precisión si se dispone de información previa. Como ejemplo, la hematuria macroscópica después de una infección de vías respiratorias superiores en un paciente con un examen general de orina normal previo es indicativo de en fermedad aguda. En comparación, un incremento progresivo de la concentración plasmática de creatinina durante varios años indica con claridad insuficiencia re nal crónica.

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

El momento puede tener importancia particular cuando un paciente hospi talizado desarrolla LRA (definida como un incremento reciente de la concentra ción plasmática de creatinina; capítulo 11). En este caso, con frecuencia es posible identificar el día exacto en el cual se produjo la lesión porque las mediciones se riadas de la concentración plasmática de creatinina se obtienen de manera típica. Un incremento de la concentración plasmática de creatinina que inicia en un día específico puede deberse a una lesión renal que ocurrió en las 12 a 24 horas ante riores al valor elevado (como el inicio de hipotensión o la administración de medio de contraste), o bien, deberse al efecto acumulativo de una toxina renal (como un antibiótico aminoglucósido) o la remoción de líquido excesivo con un diurético. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.