Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

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excluye una nefritis intersticial alérgica aguda, ya que pueden predominar otros tipos de leucocitos (neutrófilos, linfocitos). La eosinofiluria puede detectarse me diante el uso de tinciones especiales (como la tinción de Hansel) en el sedimento urinario, pero no se hace de forma rutinaria. Células epiteliales y lipiduria Las células epiteliales tubulares renales tienen de 1.5 a 3.0 veces el tamaño de un leucocito con un núcleo redondo grande. Aunque las células epiteliales de las vías urinarias inferiores tienden a ser mucho más grandes con un núcleo pequeño, la única manera de estar seguros de su origen renal es si las células están contenidas dentro de un cilindro. Las células epiteliales renales ocasionales se excretan en la orina, un reflejo probable de un recambio celular normal. Una mayor cantidad de células epiteliales puede descamarse hacia la orina en otras tantas enfermedades renales, que inclu yen alteraciones tubulointersticiales y enfermedades glomerulares relacionadas con proteinuria. En este último caso, las células tubulares pueden presentar de generación grasa con pequeñas gotas de grasa en el citosol; estas células llenas de grasa se denominan cuerpos grasos ovales . Las gotitas grasas también pueden en contrarse libres en la orina, donde son del mismo tamaño que los eritrocitos o más pequeñas. Pueden identificarse al observar la orina bajo luz polarizada. La grasa es doblemente refráctil y muestra una apariencia característica de “cruz maltesa” (lámina 8-1). Es probable que la grasa dentro de las células epiteliales derive de la filtración y captación celular subsecuente de colesterol unido a lipoproteína. Esta secuencia solo ocurre cuando la glomerulopatía provoca la filtración de macromoléculas que no se filtran en condiciones normales. De este modo, la lipiduria es esencialmente diagnóstica de glomerulopatía y síndrome nefrótico. Además de las gotas intrace lulares, pueden observarse gotas libres de grasa y cilindros grasos. Cristales Es posible observar una gama de cristales en el sedimento urinario, dependiendo de la composición de la orina, su concentración y pH (lámina 8-3). Por ejemplo, el ácido úrico tiende a precipitar en una orina ácida (pH < 5.5), mientras que las sales de fos fato lo hacen en una orina alcalina (pH > 7.0). En comparación, la solubilidad de oxalato de calcio es independiente del pH.

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Pueden encontrarse cristales urinarios en personas normales y es usual que no tengan importancia diagnóstica. Una excepción importante es la presencia de cristales de cistina con su forma hexagonal característica. Estos cristales se obser van casi siempre solo en pacientes con cistinuria, una afección hereditaria caracte rizada por mutaciones en dos genes que codifican para una proteína responsable del transporte de cistina y ácido dibásico o un transportador de aminoácidos. Las mutaciones ocasionan reabsorción proximal alterada de cistina, aumento de la ex creción de cistina y la formación de cálculos de cistina. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.