Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

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FISIOPATOLOGÍA RENAL: FUNDAMENTOS

„ „ LÁMINA 8-2. Eritrocitos y leucocitos en el sedimento urinario ( panel izquierdo ). Los leucocitos son de dos a tres veces más grandes y tienen citoplasma granular y núcleo multilobulado ( flechas rojas ). Los eritrocitos son más pequeños y carecen de núcleo. Para fines de comparación ( panel derecho ), se muestran eritrocitos dismórficos observados en un paciente con glomerulonefritis aguda. Nótese la formación anormal de ampollas, la forma irregular y los distintos tamaños que se producen mientras los eritrocitos atravie san la membrana basal glomerular y el intersticio medular hipertónico. Un hombre de 27 años con antecedentes de abuso de drogas intravenosas no reacciona y es llevado al servicio de urgencias. Se observa que tiene una creatinina de 10 mg/dL (sin referencia previa disponible), y el análisis de orina es notable para 3+ sangre, pero solo escasos eritrocitos. La ecografía renal es normal. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de insuficiencia renal que explica la discrepancia entre la tira reactiva y el sedimento urinario? Leucocitos Los leucocitos son más grandes que los eritrocitos (casi el doble) y pueden identi ficarse por su citoplasma granular. Los neutrófilos tienen núcleos multilobulados, pero los linfocitos tienen núcleos uniformes. Es usual que los leucocitos urinarios (piuria) indiquen una infección o inflamación en algún sitio de las vías urinarias. Los cilindros leucocitarios localizan la lesión a los riñones, como en pielonefritis aguda (una infección del parénquima renal) o una enfermedad tubulointersticial, como nefritis intersticial aguda ( véase capítulo 11). También puede encontrarse piuria en la inflamación glomerular, pero es habitual que la hematuria y la protei nuria sean más prominentes en este caso. Usualmente, los neutrófilos son los leucocitos predominantes en la orina. Sin embargo, pueden observarse otros leucocitos, de los cuales los eosinófilos tienen el mayor potencial diagnóstico. La eosinofiluria es un hallazgo frecuente en la nefritis intersticial aguda alérgica, por lo general inducida por fármacos, aunque no es patognomónica de esta afección. A la inversa, la ausencia de eosinofiluria no 2

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