Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

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condiciones en las cuales es probable que se formen cilindros, un proceso que se ha vinculado con la gelatinización. Por lo general, los cilindros se forman en los túbulos co lectores, el sitio donde la orina es más concentrada y ácida. La estasis urinaria, como en las nefronas disfuncionales con flujo bajo, también promueve la formación de cilindros. Cuando el lumen está libre de células, el cilindro se compone casi por com pleto de matriz. Estos cilindros se conocen como cilindros hialinos y no tienen im portancia diagnóstica. No obstante, los cilindros celulares pueden ocurrir si hay células (leucocitos, eritrocitos, células epiteliales) en el lumen, como precipitados de THMP. Este hallazgo tiene importancia clínica, pues identifica a los riñones como el origen de las células ( véase tabla 8-2). Por ejemplo, los leucocitos pueden entrar a la orina en cualquier sitio en las vías urinarias, desde los riñones a la vejiga hasta la uretra. Sin embargo, la presencia de cilindros que contienen leucocitos (llamados cilindros leucocitarios ) indica inflamación en los riñones.

TABLA 8-2. Correlación entre los hallazgos urinarios característicos y algunas causas principales de nefropatía aguda y crónica

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

Hallazgos urinarios

Etiología

Proteinuria (> 3.5 g/día) y lipiduria Proteinuria (< 3.5 g/día) con eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios (con frecuencia también leucocitarios) Proteinuria (< 1 g/día) Células epiteliales tubu lares renales con cilindros granulosos y de células epiteliales Piuria con cilindros granu losos y leucocitarios con proteinuria leve o ausente (< 1.5 g/día) y hematuria variable Normal o casi normal: pocas células con pocos o ningún cilindro y protei nuria leve o ausente; los cilindros hialinos no son un hallazgo anormal

Síndrome nefrótico; diagnóstico de glomerulopatía ( véase capítulo 9). Síndrome nefrítico; con frecuencia observado en glomerulonefritis y vasculitis. Puede haber super posición significativa de estos dos síndromes ( véase capítulo 9). Puede observarse en enfermedad tubulointersticial, enfermedad vascular, hipertensión y numerosas etio logías de enfermedad renal crónica avanzada. Observadas en insuficiencia renal aguda y sugestivas de necrosis tubular aguda. Sin embargo, algunos pacientes con esta afección carecen de estos hallaz gos y tienen un examen general de orina relativa mente normal. Sugestiva de alguna forma de enfermedad tubu lointersticial u obstrucción. Es posible encontrar, en nefritis intersticial aguda, una alteración en la cual puede observarse eosinofiluria. También puede ocu rrir en infecciones de vías urinarias debidas a bacte rias comunes o tuberculosis. Aguda: puede encontrarse en enfermedad prerre nal, obstrucción de vías urinarias y enfermedades tubulares como hipercalcemia, a mieloma múltiple o en algunos casos de necrosis tubular aguda. Crónica: puede encontrarse en enfermedad pre rrenal, obstrucción de vías urinarias, nefroesclerosis hipertensiva benigna y enfermedades tubulares o intersticiales.

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a Es típico que el examen general de orina sea negativo en mieloma renal, debido a que la tira reactiva detecta albúmina, pero no las cadenas ligeras de inmunoglobulinas res ponsables de la enfermedad tanto al precipitarse como al obstruir las nefronas y al dañar directamente las células tubulares ( véase capítulo 10).