Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

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FISIOPATOLOGÍA RENAL: FUNDAMENTOS

Medio de contraste Glucosa

Intervalo normal

1.040

1.030

1.020

1.010 Gravedad específica

200 400 600

800 1 000 1 200 1 400

Osmolalidad (mOsm/kg)

Como se describió en el capítulo 2, la osmolalidad urinaria puede variar desde cifras bajas de 50 a 100 mOsm/kg (gravedad específica 1.002 a 1.003) después de una carga marcada de agua y la supresión subsecuente de la liberación de hormona an tidiurética (ADH) hasta cifras altas de 1 000 a 1 400 mOsm/kg (gravedad específica de 1.030 a 1.040) con la deshidratación y el efecto máximo de ADH. Por lo tanto, un valor aleatorio tiene poco significado a menos que correlacione con la osmolalidad plasmática o el estado volumétrico. En el ámbito clínico, la medición de la osmolali dad urinaria se utiliza principalmente en el diagnóstico diferencial de hiponatremia, hipernatremia o poliuria ( véase capítulo 3). También puede ser útil para distinguir entre enfermedad prerrenal (perfusión renal disminuida) y necrosis tubular aguda como causa de la lesión renal aguda (LRA) ( véase capítulo 11). Evaluación del sedimento urinario El sedimento debe inspeccionarse primero bajo un objetivo de poco poder (10 × ) con luz reducida. Entonces puede utilizarse el objetivo seco alto (40 × ) para identi ficar los cilindros y células que puedan encontrarse. Cilindros Los cilindros representan proteínas precipitadas y células que se forman dentro del lumen tubular. Como resultado, tienen forma cilíndrica y bordes regulares para ajustarse a la forma del lumen tubular. Estos hallazgos característicos distinguen los cilindros de los aglomerados irregulares de células o detritos. Todos los cilindros tienen una matriz orgánica compuesta principalmente por THMP (o uromodulina). Las características químicas de esta proteína determinan las „ „ FIGURA 8-2. Relación entre la gravedad específica y la osmolalidad en la orina de personas normales. La orina normal contiene poca glucosa o proteína ( área sombreada ). Para comparar, se incluye la relación entre gravedad específica y osmolalidad para una solución pura de glucosa. (Modificada de Miles BE, Paton A, de Wardener HE. Maximum urine concentration. Br Med J. 1954;2[4893]:901-905.)

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