Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

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FISIOPATOLOGÍA RENAL: FUNDAMENTOS

Cilindros granulosos y céreos Se piensa que los cilindros granulosos y céreos representan etapas sucesivas de la de generación de los cilindros celulares a medida que fluyen a través de la nefrona. Ade más de representar detritos celulares, los gránulos en los cilindros granulosos pueden representar proteínas plasmáticas agregadas. De este modo, los cilindros granulosos pueden formarse en cualquier afección proteinúrica. Eritrocitos Como los leucocitos, los eritrocitos pueden entrar a la orina (llamada hematuria ) en cualquier sitio de las vías urinarias. El sangrado puede ser microscópico (ob servarse solo al microscopio) o visible (macroscópico). Una pequeña cantidad de hasta 1 mL de sangre en 1 L de orina puede inducir un cambio de color visible. Las causas más comunes de hematuria en el adulto son extrarrenales , e inclu yen cálculos renales, traumatismo, patología prostática y, en particular en hombres mayores de 50 años de edad, cáncer de próstata, vejiga o riñón. Como resultado, es usual que los pacientes de edad avanzada se sometan a una evaluación uro lógica y radiológica (que incluye la inserción de un cistoscopio en la vejiga) para excluir cáncer. Pese a que es menos común, es importante identificar el sangrado glomerular porque puede relacionarse con LRA y la evidente necesidad de estos procedimientos diagnósticos. Los siguientes hallazgos pueden utilizarse para dis tinguir el sangrado glomerular del extraglomerular. „ „ Cilindros eritrocitarios: los cilindros eritrocitarios son formaciones dadas por cúmulos de eritrocitos que transcurren en el sistema tubular, adoptando la forma cilíndrica. Su origen puede ser glomerular o tubular ( véase lámina 8-1, panel B). „ „ Morfología eritrocitaria: de manera típica, el sangrado glomerular se relaciona con fragmentación de los eritrocitos, la cual provoca la apariencia dismórfica manifestada por ampollas, capullos y pérdida segmentaria de la membrana. Se piensa que el traumatismo mecánico, como el paso de los eritrocitos a través de la pared capilar glomerular y el traumatismo osmótico, como el paso de los eri trocitos a través de los distintos segmentos de la nefrona, contribuyen al daño eritrocitario. En comparación, los eritrocitos que son redondos y tienen una forma y tamaño uniformes (como en el frotis normal de sangre periférica) tienen mayor probabilidad de tener un origen extrarrenal en pelvis, uréter, vejiga, prós tata o uretra ( véase lámina 8-2). „ „ Proteinuria: la excreción de proteína mayor de 500 mg/día es altamente suges tiva de anomalías intrarrenales y puede observarse tanto en lesiones glomerula res como tubulares. La proteinuria en exceso de 3 000 mg/día en la práctica es diagnóstica de una lesión glomerular. „ „ Coágulos sanguíneos: los coágulos sanguíneos, si se encuentran en un paciente con hematuria macroscópica, casi siempre tienen un origen extrarrenal. Es raro encontrar coágulos en caso de sangrado glomerular, quizás debido a la presencia de factores trombolíticos, como urocinasa y activadores de plasminógeno tisular en los glomérulos y los túbulos.

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