Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

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Línea de identidad

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Razón proteína:creatinina total

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8 10 12 14 Excreción de proteína (g/día/1.73 m 2 )

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

(μg; microalbuminuria). De la misma manera que la razón proteína:creatinina en orina, la razón microalbúmina:creatinina es una estimación válida de la velocidad de excreción de microalbúmina. La velocidad normal de excreción de albúmina es < 20 mg/día (15 μ g/min); la excreción persistente de albúmina entre 30 y 300 mg/ día (20 a 200 μ g/min) se denomina microalbuminuria y, en pacientes con diabetes, es usual que sea indicativa de nefropatía diabética. Gravedad específica y osmolalidad La concentración del sobrenadante urinario puede estimarse con un urómetro, que mide la gravedad específica de la orina. La gravedad específica se define como el peso de la solución comparado con el peso de un volumen equivalente de agua destilada. El plasma, por ejemplo, es 0.8 a 1.0% más pesado que el agua, por lo que tiene una gravedad específica de 1.008 a 1.010. La gravedad específica es proporcional a la cantidad de partículas de soluto presentes y el peso de las partículas de soluto presentes. Por lo tanto, es diferente de la medición más precisa de osmolalidad urinaria porque la osmolalidad se de termina solo por la cantidad de partículas de soluto presentes. La relación entre estos parámetros es relativamente predecible en personas normales, cuya orina contiene principalmente urea y sales de sodio, potasio y amonio; por ejemplo, una osmolalidad urinaria de 300 mOsm/kg —similar a la del plasma— es equivalente a una gravedad específica de 1.008 a 1.010 (fig. 8-2). Sin embargo, hay un incre mento desproporcionado de la gravedad específica cuando se encuentran solutos más grandes, como la glucosa (peso molecular 180) y el medio de contraste (peso molecular aproximado de 550). En estas circunstancias, la gravedad específica uri naria puede exceder 1.030 a 1.040 aunque la osmolalidad urinaria puede ser de tan solo 300 mOsm/kg. „ „ FIGURA 8-1. Razón proteína:creatinina para estimar la excreción de proteína. La relación entre estimaciones de la excreción de proteína en determinaciones en muestras aleatorias de orina y mediciones de creatinina en 24 horas de excreción total de proteína. (Modificada de www.uptodate.com.)

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