Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

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FISIOPATOLOGÍA RENAL: FUNDAMENTOS

diabética. Sin embargo, este estudio también omite las proteínas distintas de albú mina en la orina que podrían detectarse con una determinación de proteína total o una inmunoelectroforesis urinaria. Una prueba portátil más antigua que utiliza ácido sulfosalicílico agregado al sobrenadante urinario detecta todas las proteínas, y verifica el grado de turbidez proporcional a la concentración proteica. Además de la velocidad de la excreción de albúmina, ¿qué factor afecta la concentración urinaria de albúmina y, por lo tanto, la intensidad de la reacción en la tira reactiva urinaria? ¿Qué más puede medirse en la orina para hacer correcciones en estas variables? Valores normales y cuantificación De manera normal, se excretan entre 40 y 80 mg de proteína por día; el límite supe rior normal es 150 mg/día, el 70% es albúmina. Los valores dependen del método utilizado para su cuantificación. La albúmina, por ejemplo, constituye < 20 mg/día, mientras que la mucoproteína Tamm-Horsfall (THMP, uromodulina) comprende de 30 a 50 mg/día. Esta última es una proteína con funciones inciertas que pue den tener un papel inmunomodulador para prevenir el desarrollo de infecciones de vías urinarias y cálculos renales. La proteína se secreta por las células en la porción ascendente gruesa del asa de Henle y constituye la matriz para la mayoría de los cilindros urinarios. Las mutaciones en la THMP provocan dos padecimientos auto sómicos dominantes: nefropatía hiperuricémica juvenil familiar típica y nefropatía quística medular tipo 2. Ambas afecciones se caracterizan por hiperuricemia, quis tes medulares, nefritis intersticial e insuficiencia renal. Por tradición, la excreción diaria de proteína se mide en la recolección urina ria de 24 horas (el estándar de oro). Sin embargo, hay una alternativa mucho más conveniente para estimar el grado de proteinuria: el cálculo de la razón proteína total:creatinina (en mg/mg) en una muestra aleatoria de orina. Al normalizar la concentración de proteína según la cantidad de creatinina en una muestra aleato ria, se evitan las variaciones en la concentración urinaria de proteína (debido a la ingesta oral variable). La observación fortuita de que la excreción diaria promedio de creatinina es cercana a 1 000 mg/día permite que la razón se aproxime a la velo cidad de excreción proteica en 24 horas. Si, por ejemplo, una muestra aleatoria de orina contiene 210 mg/dL de proteína y la concentración de creatinina es 42 mg/dL, entonces el paciente excreta cerca de 5 g/día por 1.73 m 2 (210 ÷ 42 = 5). En la figura 8-1 se muestra que hay una buena correlación entre las razones proteína:creatinina urinarias y las determinaciones de 24 horas. Microalbuminuria La tira reactiva es relativamente insensible al incremento inicial de la permeabi lidad glomerular porque no comienza a ser positiva sino hasta que la excreción proteica excede de 300 a 500 mg/día. Esto es un problema particular en diabéti cos, debido a que para ese momento ya habrá lesión glomerular avanzada. Una alternativa que permite una detección mucho más temprana de lesión glomeru lar es la medición directa de pequeñas cantidades de la excreción de albúmina 1

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