Rennke_Fisiopatología Renal, 6ed

CAPÍTULO 8 Examen general de orina y abordaje del paciente

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cuantificación basada en la tira reactiva depende de la concentración de la orina. La valoración de la gravedad específica de la muestra puede proporcionar cierta información sobre si la orina es concentrada o diluida; una gravedad específica de 1.010 se considera isostenúrica o similar al plasma normal (280 mOsm/kg). Una orina alcalina con pH > 6.5 puede ocasionar un resultado falso positivo. Véase a continuación más información sobre la evaluación de la proteinuria. Proteinuria La pared del capilar glomerular permite la filtración relativamente libre de proteí nas pequeñas de bajo peso molecular (como cadenas ligeras de inmunoglobulina y aminoácidos), pero restringe la filtración de macromoléculas más grandes (como albúmina e inmunoglobulina G [IgG]). Los factores responsables de estas propie dades selectivas de la permeabilidad de la pared del capilar glomerular se revisan en el capítulo 9. Para propósitos de esta explicación, es importante familiarizarse con los tres tipos de proteinuria que pueden encontrarse: „ „ Proteinuria glomerular: la proteinuria glomerular se refiere a un incremento de la permeabilidad de la pared del capilar glomerular que provoca filtración anormal y excreción subsecuente de proteínas más grandes que no se filtran en condiciones normales, como la albúmina. Esta manifestación ocurre en todas las enfermedades que tienen como sustrato fisiopatológico a la membrana basal glo merular, sean de origen vascular, metabólico o inmunológico. „ „ Proteinuria tubular: en condiciones normales, las proteínas de bajo peso mo lecular se filtran y luego se reabsorben en gran medida en el túbulo proximal. (Las pequeñas cantidades de albúmina que se filtran también se reabsorben en gran medida en este sitio). Las enfermedades tubulointersticiales que alteran la función tubular pueden interferir con este proceso de reabsorción y generar una mayor excreción de estas proteínas más pequeñas. La proteinuria tubular es un marcador de nefropatía crónica, pero es usual que no haya secuelas clínicas a menos que se acompañe de otros defectos en la función proximal, lo que obliga a descartar otros problemas, como acidosis metabólica (por pérdida de bicarbo nato), hipofosfatemia y raquitismo (por pérdida de fosfato). „ „ Proteinuria por sobreflujo: en algunas afecciones, la producción aumentada de proteínas más pequeñas provoca una velocidad de filtración que excede la capacidad de reabsorción proximal normal. Esto ocurre con mayor frecuencia con la sobreproducción de cadenas ligeras de inmunoglobulinas monoclonales en mieloma múltiple y otras discrasias de células plasmáticas. Limitaciones de la tira reactiva La tira reactiva utilizada con frecuencia en la evaluación inicial de la orina está impregnada con un tinte que cambia de color según la cantidad de proteínas pre sentes, en particular albúmina. Aunque la tira reactiva tiene precisión razonable para detectar proteinuria glomerular ( véase el texto siguiente), omite las proteínas distintas de albúmina, como las cadenas ligeras de inmunoglobulinas. De modo similar, la medición periódica de microalbúmina urinaria en una muestra aleatoria de orina es el estándar para vigilar pacientes en busca del desarrollo de nefropatía

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