Puckett. Psiquiatría de bolsillo

• Para la ansiedad leve a moderada → intervenciones psicosociales +/– medicamentos. • Para la ansiedad grave → combinación de intervenciones psicosociales + medicamentos.

Medicamentos para la ansiedad en pacientes oncológicos ( J Clin Oncol . 2012;30:1197)

La elección de medicamento(s) se guía por una combinación de síntomas, efectos adversos del tratamiento y posibles interacciones medicamentosas. Hay una disponibilidad limitada de estudios controlados con placebo en estos pacientes. ISRS: Primera línea para un tratamiento más prolongado de la ansiedad (TEPT,TAG,TAS), como con la población general. Mismas consideraciones que en la tabla previa. IRSN,ATC, mirtazapina: Mismas consideraciones que en la tabla previa. Buspirona: Opción segura para una medicación que no forme hábitos para el tratamiento prolongado de la ansiedad; puede usarse por sí sola o como adición. BZD: De uso común; lorazepam PRN para el pánico, ansiedad anticipatoria (como por la quimio, las pruebas de imagen) o náusea; clonazepam para un tratamiento prolongado de la ansiedad. Forman hábito, grave riesgo por privación y SD. Cautela en pacientes >65, con riesgo de caída, riesgo de delirio, estado respiratorio comprometido.Aconseje a los pacientes hacer arreglos para el transporte hacia la clínica u hospital y de regreso si se usan antes del procedimiento/como tratamiento. Antipsicóticos atípicos: Hay evidencia sobre todo de la población general, pero se usan cada vez más para paliar los síntomas: insomnio, ansiedad, anorexia/náusea. Debe vigilarse el perfil metabólico.A menudo se administra olanzapina para la ansiedad/náusea en altas dosis antimaniacas o antipsicóticas cuando es innecesario; esto debe cuidarse y proporcionar realimentación adecuada a los equipos de tratamiento. Gabapentina: Útil en pacientes con ansiedad, dolor neuropático, consumo de alcohol (puede reducir la apetencia), síntomas menopáusicos. Cautela en pacientes con enfermedad renal o que reciben quimioterapia nefrotóxica. Complicaciones cognitivas/neuropsiquiátricas • Muchos síndromes relacionados con el cáncer pueden afectar la función cognitiva y causar sx neuropsiquiátricos: hiponatremia, hipercalcemia, afectación del SNC (tumores/diseminación leptomeníngea), quimiotera- pia, terapia hormonal, terapia de radiación. • Pueden ser permanentes o resolverse al corregir la anormalidad o al terminar el tratamiento. Efectos neuropsiquiátricos de los tratamientos comunes para el cáncer Medicamentos Efectos adversos Factores de riesgo Consideraciones del tratamiento Note que esta tabla revisa los sx/agentes más comunes y no es exhaustiva Antiandrógenos Bochornos, fatiga, sx del estado de ánimo Antiestrógenos Síntomas menopáusicos, síntomas cognitivos ↑ confusión con dosis altas ISRS/IRSN pueden ser útiles para los síntomas menopáusicos SAMPLE

E MBARAZO 9-37 O NCOLÓGICOS 9-37

(continúa)