Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Medicamentos para la depresión en pacientes oncológicos ( J Clin Oncol . 2012;30:1187)

E MBARAZO 9-36 O NCOLÓGIC S 9-36 SAMPLE La elección de medicamento(s) se guía por una combinación de síntomas, efectos adversos del tratamiento y posibles interacciones medicamentosas. Hay una disponibilidad limitada de estudios controlados con placebo en estos pacientes. ISRS: Primera línea, como en el TDM típico. Sertralina, citalopram y escitalopram son las primeras elecciones comunes dada su tolerabilidad y baja probabilidad de interacción medicamentosa. La paroxetina también es útil, pero con riesgo de síndrome de discontinuación. Evite la paroxetina, la fluoxetina y la sertralina en pacientes que toman tamoxifeno (la inhibición de CYP2D6 puede ↓ los niveles de tamoxifeno). IRSN: La venlafaxina es la primera línea para pacientes que reciben tamoxifeno porque no inhibe a CYP2D6; también puede ayudar con los bochornos/síntomas menopáusicos; evite en presencia de cardiopatía. La duloxetina es útil para el dolor neuropático comórbido; no debe usarse en presencia de hepatopatía. ATC: Pueden conferir un beneficio adicional en pacientes con dolor, pero la toxicidad anticolinérgica, las interacciones medicamentosas y el riesgo de letalidad por SD limitan su utilidad. Bupropión: Evite el bupropión en pacientes que reciben tamoxifeno (la inhibición de CYP2D6 puede ↓ los valores de tamoxifeno) y en aquéllos con riesgo de convulsiones (afectación del SNC, desequilibrio electrolítico, trastornos alimentarios). Mirtazapina: Es útil para pacientes con insomnio, anorexia/pérdida de peso. Paradójicamente es más sedante a dosis más bajas. Suele ser segura en pacientes geriátricos y hay pocas interacciones medicamentosas. Estimulantes: Convenientes para paliar los síntomas en el TDM neurovegetativo grave; tienen un rápido inicio de acción. El modafinil tiene menos efectos adversos. Es preciso usarlos con cautela en pacientes con anorexia/pérdida de peso. Evite en pacientes con cardiopatía o con riesgo de convulsiones. TEC: Considérela para la depresión grave y resistente. Requiere autorización médica; contraindicada con lesiones del SNC. Ansiedad ( J Clin Oncol . 2012;30:1197) • Tipos: Situacional (p. ej., al realizar pruebas de imagen), psiquiátrica, orgánica, existencial. • Epidemiología: Heterogénea (trastorno de adaptación, fobias,TAG, trastorno de estrés agudo,TEPT, pánico,TAS,TOC); en un estudio a gran escala, 34% de los resultados oncológicos reportó niveles de ansie- dad clínicamente significativos. Según metaanálisis, las tasas de trastorno de adaptación en el contexto de cáncer = 20%; otros trastornos de ansiedad = 10%. H = M, sin diferencia de edad. • Factores de riesgo: Ansiedad premórbida, temperamento/ estilo(s) de afrontamiento, antecedentes psiquiátricos o de trauma, gravedad de la enfermedad, niños dependientes. • Evaluación: Como con la depresión, muchos síntomas se traslapan entre el cáncer y la ansiedad. Identifique síntomas específicos de trastornos de ansiedad (pánico, fobias) y preocupaciones despropor- cionadas al riesgo relacionado con el cáncer. Descarte contribuyentes médicos, incluyendo las complicaciones comunes y graves del cáncer: embolia pulmonar/hipoxia, enfermedad/toxicidad cardiaca, convulsiones parciales complejas, abstinencia (opioides, BZD). Considere el impacto de varios tratamientos para el cáncer. • Enfoque de tratamiento ( J Clin Oncol . 2014;32:1605): • Como con la depresión, todos los pacientes → evalúe emplear una escala (GAD-7;ASCO recomienda una puntuación máxima de 10), normalice la angustia/el nerviosismo no patológico, brinde apoyo psicológico y educativo, optimice el control de los síntomas somáticos, colabore con los equipos médicos, vigile el empeoramiento de los síntomas.