Puckett. Psiquiatría de bolsillo

• Sea cauteloso en cuanto a la reafirmación; cuando se usa de manera general (“Usted va a estar bien”) en vez de en forma específica a un cierto problema (“Ya lo vamos a sacar de esa máquina de IRM”), puede interpretarse como una invalidación y resultar contraproducente. • No hable sólo acerca de la terminalidad y la mortalidad; es pre- ciso tratar de equilibrar la consciencia y la preparación para la muerte con el mantenimiento de la esperanza. • La angustia no necesariamente termina cuando el cáncer se “cura”. Los sobrevivientes del cáncer enfrentan retos únicos (secuelas físicas/cognitivas/emocionales, reincorporación a la vida). Intervenciones psicosociales

Adaptaciones de enfoques terapéuticos existentes

Nuevos enfoques terapéuticos

Medicina com- plementaria y alternativa

Acupuntura, masaje,

Terapia de la dignidad, psicoterapia de grupo centrada en el sentido

Grupos de apoyo,TCC, mente-cuerpo, reducción del estrés, solución de problemas, de apoyo- expresión (psicodinámica)

terapia de mascotas, escritura expresiva

Depresión ( J Oncol Pract . 2016;12:747) • Epidemiología: El cáncer ↑ el riesgo de trastornos depresivos meno- res y mayores (trastorno de adaptación,TDM). La prevención varía dependiendo de múltiples factores (tipo de cáncer, antecedentes psi- quiátricos, tipo de tratamiento, etapa del tratamiento), pero las estima- ciones generales son de alrededor de 10-20%, hombres = mujeres. • Factores de riesgo: Ciertos cánceres, grado de debilidad/discapacidad física, antecedentes psiquiátricos y TCS, antecedentes familiares, enfermedad médica crónica, vulnerabilidades psicosociales (apoyos limitados/aislamiento, estrés económico/de vivienda, relaciones inestables, defensas inadaptadas). • Evaluación: Muchos síntomas se sobreimponen entre el cáncer y el TDM; busque síntomas no somáticos (desesperanza, anhedonia, tendencia al llanto, aislamiento, autocompasión) además de síntomas somáticos menos específi- cos (fatiga, anorexia, insomnio) ( Cancer . 1984;53:2243) . Descarte otros contribu- yentes médicos a los síntomas (dolor, bajos valores de B 12 /folato/vitamina D, anemia, enfermedad tiroidea, enfermedad del SNC) y considere el impacto de varios tratamientos para el cáncer. • Enfoque de tratamiento ( J Clin Oncol . 2014;32:1605): • Todos los pacientes → evaluación usando escalas (PHQ-2, si + → PHQ-9;ASCO recomienda una puntuación máxima de 8), normalice la angustia/tristeza no patológica, proporcione apoyo psicológico y edu- cativo, optimice el control de los síntomas somáticos, colabore con los equipos médicos, vigile si los síntomas empeoran. • Para depresión leve a moderada (incluyendo el trastorno de adaptación) → hay evidencia equívoca de las intervenciones psicosociales en com- paración con las farmacológicas; por lo regular, se intenta primero el enfoque psicosocial y la medicación si los síntomas son resistentes. • Para el TDM → combinación de tratamiento psicosocial y farmaco- lógico; si hay preocupaciones +/– graves por la seguridad (p. ej., ten- dencia al suicidio, psicosis, autoabandono), considere la hospitalización psiquiátrica,TEC. SAMPLE

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