Puckett. Psiquiatría de bolsillo

Oxcarbazepina, gabapentina: Datos limitados en cuanto a la seguridad. • Si una mujer está tomando un anticonvulsivante, se recomienda incluir 4 mg diarios de ácido fólico mientras intenta concebir y a lo largo de todo el 1er trimestre. Las vitaminas prenatales suelen tener sólo un máximo de 800 μg de ácido fólico. Otros tratamientos farmacológicos y no farmacológicos • Antipsicóticos:A menudo se usan los antipsicóticos atípicos en el TAB ( véase Tratamiento, en Trastornos psicóticos en el embarazo para una revisión de estos agentes). • Con frecuencia se utilizan las BZD para la estabilización aguda en la manía ( véase Tratamiento, en Trastornos de ansiedad en el embarazo para una revisión de estos agentes). • El tratamiento del TAB a menudo requiere múltiples agentes (es decir, estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos); existen datos mínimos acerca de los efectos de usar múltiples agentes. • Considerar la TEC si los síntomas del episodio del estado de ánimo son graves o no responden a la medicación. T RASTORNOS PSICÓTICOS EN EL EMBARAZO Epidemiología ( Psychiatr Serv . 1996;47:502) • Las mujeres con trastorno psicótico crónico tienen más embarazos no deseados, menos embarazos planeados y son víctimas más a menudo de violencia en el embarazo. • Las mujeres con psicosis están en riesgo de numerosos problemas en el embarazo, incluyendo inadecuado seguimiento prenatal, malos resulta- dos en el parto, consumo de sustancias. Presentación clínica y diagnóstico • Es importante identificar la psicosis afectiva contra la psicosis primaria para dirigir el tratamiento. • Explore la presencia de delirios con respecto al parto y al bebé. • El umbral para considerar la hospitalización es bajo, dado el potencial de preocupaciones de seguridad. Tratamiento ( JAMA Psychiatry . 2016;73:938; Am J Psychiatry . 2018;175:564; Psychosomatics . 2018;59:125) Antipsicóticos típicos • Prefiera los agentes típicos de alto potencial (p. ej., haloperidol) sobre los agentes de bajo potencial (como clopromazina). Riesgo de malformaciones: No existe un ↑ riesgo establecido y consis- tente de malformaciones congénitas con el uso de agentes típicos de alta potencia, pero algunos datos sugieren ↑ incidencia de malforma- ciones con los agentes de baja potencia. Resultados neonatales: En 2011, la FDA advirtió acerca del riesgo potencial de síntomas extrapiramidales y de privación en neonatos expuestos in utero a los antipsicóticos. Efectos a largo plazo en los niños: No hay consecuencias evidentes esta- blecidas en el desarrollo infantil, aunque se requieren más datos. Antipsicóticos atípico • Factores de riesgo maternos: Existe una creciente preocupación por el uso de atípicos y el aumento de peso/diabetes en el embarazo. Las mujeres que toman atípicos comienzan el embarazo con ↑ IMC. SAMPLE

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