Puckett. Psiquiatría de bolsillo

EMBARAZO Consideraciones generales para el tratamiento de la enfermedad psiquiátrica durante el embarazo • Hasta 1/5 de mujeres se ven afectadas por enfermedad psiquiátrica a lo largo del embarazo. • Las recomendaciones de cómo tratar la enfermedad psiquiátrica durante el embarazo deben ser individualizadas y basadas en cada caso. • Las recomendaciones de tratamiento deben ponderar los riesgos del tx propuesto contra los de una enfermedad psiquiátrica materna no tratada tanto para la madre como para el niño. Consideraciones generales para el uso de medicamentos psicotrópicos en el embarazo • Considere la medicación cuando el riesgo de una enfermedad psiquiá- trica materna no tratada > al riesgo de exposición a la medicación psicotrópica para el niño. • El sistema anterior de clasificación de riesgo para la seguridad repro- ductiva de los medicamentos (clases A, B, C, D y X) de la FDA se discontinuó en 2015. Las nuevas reglas de etiquetado de embarazo y lactancia (Pregnancy and Lactation Labeling Rule [PLLR]) de dicho organismo proporcionan descripciones más detalladas con respecto a la medicación y la seguridad reproductiva. • Los datos de seguridad en el embarazo disponibles para los medica- mentos psiquiátricos son limitados debido a la ausencia de ECA, la falta de seguimiento a largo plazo, la existencia de pocos estudios sobre la polifarmacia en el embarazo. D EPRESIÓN UNIPOLAR EN EL EMBARAZO Epidemiología ( JAMA . 2006;295:499; Arch Gen Psychiatry . 2008;65:805) • Un 10% de las embarazadas sufre de un trastorno depresivo; edad <25 años, soltera, antecedentes de trauma asociado con ↑ riesgo de enfermedad. • De las mujeres que suspendieron sus antidepresivos antes de quedar emba- razadas, un 75% tuvo una recaída de la depresión durante el embarazo. • Incluso en mujeres que continuaron con sus antidepresivos a lo largo del embarazo, alrededor de 25% cursó con una recurrencia de la depre- sión mientras estaba embarazada. • Quienes están deprimidas durante el embarazo son menos propensas a participar en el cuidado prenatal, tienen ↑ tasas de parto prematuro, ↑ riesgo de bajo peso al nacer para los niños y los neonatos a menudo requieren tratamiento en la UCIN. Presentación clínica y diagnóstico • Mismos criterios del DSM-5 que para el episodio depresivo mayor; utilice un calificador “con inicio en el periparto” cuando el episodio ocurre durante el embarazo. • Los síntomas de ansiedad se presentan con frecuencia en la depresión durante el embarazo. • Valore con atención el riesgo de suicidio; éste es una causa principal de muerte en las mujeres en etapa perinatal ( Br J Psychiatry . 2003;279). Tratamiento farmacológico • ISRS ( Am J Psychiatry . 2008;165:749; NEJM . 2014;370:2397) Son la clase de antidepresivos más utilizada en el embarazo. Fluoxetina, sertralina y citalopram son los mejor estudiados. Riesgo de malformaciones: Se han realizado numerosos estudios: en general, parece no haber un ↑ riesgo de malformaciones congénitas con el uso de ISRS en el primer trimestre. Si hay un ↑ peligro, se espera que sea bastante pequeño. Los primeros estudios causaron preocupación de que la paroxetina pudiera estar asociada con un ↑ riesgo de defectos cardiacos, aunque datos más recientes sugieren que no hay una ↑ amenaza. SAMPLE

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