Prasad. Pediatría de bolsillo 3ed

• Factores de riesgo: desnutrición grave o pérdida de peso rápida, posterior a cirugía bariá- trica, antecedente de síndrome por realimentación • Prevención y Tx: el método preferible para la corrección es la vigilancia de electrólitos con suplementos orales. El fosfato alcanza su nivel más bajo en 3-7 días. Considerar reali- mentación en el hospital o un ritmo más lento de ↑ calórico si el riesgo es alto • La amenorrea es resultado de ↓ LH/FSH. La imagen por DEXA está indicada para ameno- rrea >6 meses. No se recomiendan los anticonceptivos orales para inducir la menstruación, pueden tener efecto nocivo en la densidad ósea • La hiponatremia e hipocloremia causadas por las purgas pueden causar acidosis metabólica • La bradicardia e hipotensión sugieren desnutrición. El intervalo QT prolongado y la insufi- ciencia cardiaca congestiva pueden causar muerte cardiaca súbita en casos graves. Evitar grandes bolos de líquido • Desgarros de Mallory-Weiss: desgarros en la mucosa esofágica por vómito persistente. Puede causar rotura esofágica • Signo de Russell: callos en los nudillos, resultado de la inducción del vómito ANT ICONCEPCIÓN/GINECOLOGÍA ( American Academy of Pediatrics, Policy Statement on Contraception for Adolescents, 20 1 4; CDC, US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 20 1 0) Conceptos básicos de ginecología pediátrica • Es importante establecer expectativas de la confidencialidad. Si un paciente pediátrico (< 1 8 años) refiere un abuso sexual, los profesionales de la salud están obligados a informarlo a los servicios de protección infantil • Aunque los profesionales no están obligados a compartir la información sexual con los pa- dres del paciente, ciertas pruebas y tratamientos pueden ser visibles para los padres en la documentación del seguro médico • Alentar al paciente a hablar de la salud sexual con uno de sus padres o un adulto de con- fianza, cuando sea apropiado • Asesorar primero sobre las opciones anticonceptivas más efectivas, anticonceptivos reversi- bles de acción prolongada • Como referencia, el contacto sexual sin protección conlleva una tasa de embarazo de 85% en un año Dispositivo intrauterino (DIU) • Los DIU de cobre pueden causar sangrado abundante.Aprobado hasta por 1 0 años • El hormonal (levonorgestrel) causa sangrado más ligero o amenorrea en la mayoría de las pacientes.Aprobado hasta por 5 o 3 años, según el producto • El riesgo de embarazo ectópico es menor que sin anticonceptivo; sin embargo, como los DIU son tan efectivos para evitar el embarazo, es más probable que los embarazos confir- mados sean ectópicos en las mujeres con DIU • Puede usarse en mujeres nulíparas • Contraindicado sólo si hay infección pélvica activa • Se considera uno de los métodos anticonceptivos más efectivos (tasa de embarazo < 1 %) Implante de progestina • Se coloca en el brazo • Las pacientes a menudo tienen sangrados irregulares al principio, que casi siempre se resuel- ve en 6 meses. Casi 25% de las usuarias lo suspenden antes de 1 año, el sangrado irregular es la causa más frecuente. Pueden administrarse anticonceptivos orales además del implante para controlar el manchado/sangrado ( Contraception 2006;74(4):287-289) • Se considera uno de los métodos anticonceptivos más efectivos (tasa de embarazo < 1 %) • Se requiere un método de barrera la 1 ª semana después de colocarlo Inyectables • Inyecciones de medroxiprogesterona cada 3 meses • Los efectos secundarios incluyen aumento de peso, ↓ densidad ósea y retraso del retorno de la fertilidad al suspenderlas (hasta 1 año) • Debido al ↓ de la densidad ósea, se recomiendan vitamina D y calcio • Requiere cumplimiento del programa de inyección, tasa de embarazo de 6% en un año con el uso típico Anticonceptivos orales (ACO) • Tasa de falla de hasta 8% con el uso típico, tasa de falla < 1 % con uso perfecto • Anticonceptivos que contienen estrógenos: • ↑ Riesgo de trombosis, contraindicado en pacientes con trastornos de la coagulación, mi- grañas con aura o signos neurológicos focales ( ↑ riesgo de apoplejía), hipertensión no controlada y fumadoras, si son >35 años • Función protectora contra cáncer endometrial y ovárico SAMPLE

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