Prasad. Pediatría de bolsillo 3ed

• Gastrointestinales: reflujo, enfermedad vesicular, esteatosis hepática no alcohólica • Endocrinas: diabetes tipo 2, SOPQ, síndrome metabólico ( ↑ perímetro abdominal + 2 de los siguientes: ↑ triglicéridos, ↓ HDL, hipertensión, resistencia a la insulina) • Ortopédicas: deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral (DECF), osteoartritis en la adultez • Neurológicas: seudotumor cerebral/hipertensión intracraneal idiopática Detección • La AAP y los CDC recomiendan detección anual para niños >2 años mediante IMC Tratamiento ( Recommendations for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity, Pediatrics, 2007) • El Tx basado en evidencia suele estar limitado respecto a la obesidad • ↓ Ingesta calórica, pero no < 1 200 kcal, ha resultado efectiva en el corto plazo, pero mu- chos niños recuperan el peso perdido • ↓ bebidas azucaradas y gaseosas • Limitar la televisión a < 1 -2 h/día, evitarla en niños <2 años • Reforzar la importancia del desayuno: la omisión del desayuno es más frecuente en niños obesos • Programas con vigilancia personal o parental de la ingesta y modelo parental • Gestión de contingencia (p. ej., debe jugar afuera antes de ver televisión) • Dos fármacos tienen aprobación de la FDA para niños obesos: • Sibutramina, un inhibidor de la recaptación de serotonina, aprobado para los > 1 6 años • Orlistat, un inhibidor de la lipasa entérica, aprobado para los > 1 2 años • La cirugía de derivación gástrica rara vez se usa y requiere una evaluación psicológica y mé- dica extensa, además de al menos 6 meses en un programa de terapia conductual TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN ( DSM-5, American Psychiatric Association, Feeding and Eating Disorders, 20 1 3; Academy for Eating Disorders, Medical Care Standards Guide. 3a ed. 20 1 6) Anorexia nerviosa • Restricción de la ingesta calórica respecto a los requerimientos, lo que conduce a un peso corporal muy bajo para la edad, sexo, trayectoria de desarrollo y salud física • Temor intenso a ganar peso o engordar y uso de comportamientos para prevenir el aumen- to de peso • Presencia de trastorno de la imagen corporal Bulimia nerviosa • Episodios recurrentes de comilonas (definidas como la ingestión de una cantidad mayor a la que comería la mayoría en un tiempo corto y sensación de falta de control sobre la inges- tión durante el episodio) • Comportamientos compensatorios inadecuados recurrentes para prevenir el aumento de peso (vómito, laxantes, diuréticos, otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo) • Presencia de trastorno de la imagen corporal Trastorno por ingestión compulsiva • Episodios recurrentes de comilonas (descritas antes) • Gran sufrimiento derivado de las comilonas • Las comilonas no se acompañan del uso recurrente de comportamiento compensatorio ina- propiado, como en la bulimia nerviosa Trastorno por evitación o restricción de la ingesta de alimentos (TERIA) • Falta de interés en comer o en el alimento; evitación basada en las características sensoria- les del alimento o preocupación por las consecuencias de la aversión a comer, manifestadas por falta persistente del cumplimiento de necesidades nutricionales o calóricas • Este trastorno no ocurre junto con otro trastorno de la alimentación y no hay evidencia de trastorno de la imagen corporal • El trastorno no es atribuible a una enfermedad médica recurrente, o la gravedad del tras- torno alimentario rebasa al que suele acompañar a la enfermedad y amerita atención clínica adicional Principales cambios en DSM-5 • El TERIA y el trastorno por ingestión compulsiva son diagnósticos nuevos • Eliminación de un peso mínimo para el diagnóstico de anorexia nerviosa Complicaciones médicas y tratamiento • Síndrome por realimentación: ocurre durante la recuperación del peso debido al ↑  uso de ATP, lo que causa hipofosfatemia. Se trata con suplemento oral para prevenir trastornos me- tabólicos graves • También puede haber hipopotasemia, hipoglucemia e hipomagnesemia • Las manifestaciones clínicas del síndrome por realimentación son edema, insuficiencia car- diaca o respiratoria, debilidad muscular SAMPLE T ras . A liment .  1-1 0