Positano. Medicina y cirugía de pie y tobillo de bolsillo

• Valorar el TB para viabilidad y perfusión en el preoperatorio; dis- cutir con el paciente y su familia la probabilidad y consentimiento de amputación en el nivel más proximal, con base en los hallazgos clínicos. • Abordaje para la infección del espacio plantar profundo: útil en urgencias quirúrgicas e incisión y drenaje no emergente. • Loeffler y Ballard: comenzar proximal posterior al maléolo me- dial, extender en dirección distal-lateral hacia la línea media termi- nando en la 1ª y 2ª cabezas metatarsianas ( Fig. 10-2 ). • Modificable → acceso a múltiples espacios plantares, PRN ( pro re nata ,“como se necesite”) ( Fig. 10-2 ). • Orden: 1. Investigación (tamaño, compromiso del TB, cuerpos extraños, absceso) → 2. Desbridar todo el TB inviable, disvascular o infectado, incluyendo músculos y tendones; desbridar el hueso inviable o infectado (a menudo se requiere una desbridación en serie) con biopsia → 3. Lavado → 4. Cierre con cuidado de alta calidad de la herida (véase Modalidades terapéuticas). MPLE

D IABETES ÚLCERAS 10-10