Positano. Medicina y cirugía de pie y tobillo de bolsillo

• Mantener antibióticos en pacientes estables hasta cultivo óseo con técni- ca estéril. Antibióticos empíricos → igual a la infección “grave” de IDSA. • Cultivo óseo con técnica estéril o desbridación quirúrgica del hueso infectado → evaluación de la ruta infecciosa. • Desbridación quirúrgica con OM residual → terapia antibiótica se- gún cultivo/sensibilidad, duración óptima desconocida, común 6 a 8 semanas. • Desbridación quirúrgica con resección completa + márgenes lim- pios → antibióticos por 2 semanas para infección del TB o cura- ción sin evidencia de inflexión. • Se recomienda ampliamente una interconsulta con el equipo mé- dico y el especialista en infectología. • OM crónica: más común es una anamnesis de herida con Dx y tera- pia previos de OM; puede imitar una OM aguda; a menudo con herida mal tratada o que no cura con senos de drenaje → extensos cambios líticos, reacción farmacológica y esclerosis del periostio, ± involucro o abertura posterior o fístula. • Seguimiento con cultivo/prueba de sensibilidad; si no está disponi- ble → ver “biopsia ósea” en la OM aguda. • Es factible iniciar antibióticos parenterales; como alternativa, antibióticos orales en pacientes con función intestinal; quizá se requiera terapia antibiótica supresora crónica en pacientes con re- currencia múltiple o malos candidatos para la intervención clínica. • Se recomienda una interconsulta con el equipo médico y el espe- cialista en infectología. U RGENCIAS QUIRÚRGICAS • Infecciones necrotizantes: infección que amenaza la extremidad/ vida y que causa una inflamación aguda → separación de los planos de la fascia, destrucción tisular grave y severa; choque sistémico; alta morbilidad y alta incidencia de mortalidad. • Polimicrobianas (≥ 1 anaerobio + ≥ 1 anaerobio facultativo ± ente- robacterias) o monomicrobianas (por lo común estreptococo del grupo A [GAS] y MRSA adquirida en la comunidad [CA-MRSA]). • Patogenicidad del GAS: proteína M-antifagocítica; exotoxi- nas pirógenas A, B, C → ↑ citoquinas inflamatorias, proliferación de células T → choque (síndrome de choque tóxico [TSS] por estreptococo). • Hallazgos comunes: ↑ ↑ conteo leucocitario,a menudo > 20 000/μL; más común > 2 SRIS+; diarrea no controlada frecuente; puede o no haber herida crónica; puede iniciar con una lesión tisular menor. • Dx por imágenes: véase “Dx por imágenes”. • Intervención: identificación rápida con terapia antibiótica IV tem- prana (grave según IDSA) y cirugía; añadir clindamicina al régimen antibiótico (inhibe la síntesis de la proteína bacteriana, neutraliza la exotoxina), desbridación con amplia resección de todas las áreas de TB infectado y separación de la fascia (simple disección digital franca); biopsia para evaluación de cultivo/sensibilidad/ruta; lavado copioso (lavado de pulso, a menudo > 3 L); considerar bomba quirúrgica de MPLE

D IABETES ÚLCERAS 10-8