Positano. Medicina y cirugía de pie y tobillo de bolsillo

Tabla 10-4 Estándares de la ADA de la clasificación del cuidado diabético

Clase Perfil de riesgo clínico

Frecuencia Detalles de inclusión en la evaluación

0

DM, sin PSP, sin deformidad

Cada año

Anual: pulsos pedis dorsal/ tibial posterior (PD/PT), TRC, monofilamento de 10 g, umbral de vibración de 128 Hz, reflejos de la extremidad inferior (EI); educación de autocuidados para el paciente

1

PSP, sin deformidad Cada 6 meses

Anual + valoración del calzado 6 meses + referimiento multidisciplinario

2

PSP + deformidad ± EAP Úlcera o amputaciones previas

Cada 3 meses

3

Cada 1-3 meses Todo lo anterior

• Consideraciones de salud mental • Estrés: el estrés más alto durante la consulta es con el cambio de vendaje; el paciente con DM muestra ↑ niveles de estrés con la actividad normal comparado con los no diabéticos. ↑ Estrés → ↓ actividad física, ↑ comportamiento sedentario y ↑ IMC. • Depresión: 1/3 de pacientes con DM no controlada califican como clínicamente deprimidos → ↓ esfuerzos de autocuidado (Lloyd CE, Pouwer F, Hermanns N. Screening for Depression and Other Psychological Problems in Diabetes:A Practical Guide . 2012). • Declinación cognitiva: los pacientes con DM cursan con decli- nación cognitiva temprana, ↓ comprensión verbal y ↓ puntuaciones de memoria a largo plazo; ajustar con instrucciones escritas sobre el vendaje y las emergencias (vendajes húmedos, mal funciona- miento de la terapia de presión negativa, signos de infección, etc.) ( Int J Low ExtWound 2014;13(4):371). O STEOMIELITIS • Probable osteomielitis (OM) en heridas > 2 x 2 cm, exposición ósea. • Diseminación contigua: asociada con herida adyacente o infección; casi siempre polimicrobiana, posible mononucleosis; microorganismos: S, aureus; estafilococo coagulasa negativo; bacilos anaeróbicos gramnegativos. • Contaminación hematógena: a través de procedimiento sanguíneo invasivo o procedimiento dental; por lo general monomicrobiana con bacteriemia transitoria; sitio más común → metáfisis de huesos largos. • Inoculación directa: trauma o cirugía con contacto óseo o penetración. Flora cutánea común. • OM aguda: nueva herida o infección profunda, a menudo asociada con prominencia ósea, + prueba exploratoria ósea → evaluación y estudios radiográficos óseos adicionales; ↑ ESR PCR, indicativas; recuento de leucocitos/sangrado no específico. MPLE

D IABETES ÚLCERAS 10-7