Positano. Medicina y cirugía de pie y tobillo de bolsillo

• Cintas tipo futbol: acojinamiento de la herida → quita presión a las ulceraciones del antepié diabético; la curación es comparable a la del FCT por una fracción del costo. • Tres rollos de 4 en la almohadilla-1 doblado en abanico y colocado longitudinalmente sobre el pie plantar en dirección dorsal, 1 envuelto alrededor del antepié, 1 envolviendo el antepié y el to- billo; aseguradas con 4 gasas + venda coban. • Estado nutricional: • Control de glucosa: la American Diabetes Association (ADA) recomienda un HbA IC < 7% (< 154 mg/dL); control estricto de la glucosa → reduce el riesgo de amputación de la extremidad; sin em- bargo, a la fecha ningún estudio de control aleatorio ha demostrado que el control estricto ↑ la curación de las úlceras del pie diabético. • Proteína: complemento dietario ↑ curación en pacientes con albúmina ≤ 40 g/L o ABI < 1.0. • Tabaquismo: Nicotina → vasoconstricción de los vasos sanguí- neos incluyendo la piel, ↓ perfusión del TB; asociado con EAP, ECA, ↓ curación de la herida, ↑ complicaciones de la herida. P REVENCIÓN DE OCURRENCIA Y PROMOCIÓN DE LA REMISIÓN • Seguimiento: véase la tabla 10-2 adaptada de los Estándares de Cuidado Diabético-2014 ( ADA 2014). • Recurrencia de hasta 34%, 61% y 70% a 1, 3 y 5 años, respectiva- mente; la recurrencia anual es de hasta 58% (tabla 10-4). • Manejo de la presión: la distribución de la presión es la terapia #1 para la remisión; > 200 kPa de presión plantar → lesión y rotura tisular. • Calzado: la recurrencia con el calzado normal es > 200%; pacientes con DM y PSP → zapatos diabéticos con insertos trilaminares ajus- tados por el especialista. Discutir cuñas, espaciadores, recorte y ven- daje de descarga con el protesista. Evaluar el lapso entre cada visita. • Cirugía profiláctica • Hallux: Valorar HAV (heridas mediales) o rigidez del hallux (heri- das plantares), pronación durante la marcha, considerar equilibrar el TB, exostectomía, Keller, remplazo articular. • Ortejos menores → áreas de ↑ presión digital (dedos en martillo dorsales o distales, prominencia ósea), los resultados de la cirugía digital en pacientes con DM son similares a pacientes sin DM. • Antepié: valorar equino → alargamiento del talón de Aquiles (ATA) o recesión del gastroctemio; evaluar cabezas metatarsianas (met) prominentes, considerar exostectomía,Weil o resección; Hoffman → si hay heridas múltiples; valorar tendones pronadores/ supinadores → alargamiento o tenodesis. MPLE

D IABETES ÚLCERAS 10-6