Pope. Aunt Minnie 5ed. 9788419663832

Caso 7-8

ANTECEDENTES: hombre de 49 años con empeoramiento de las cefaleas y entumecimiento facial.

FIGURA 7-8-1

HALLAZGOS: la RM axial ponderada en T1 (fig. 7-8 1A) muestra una lesión hipointensa de bordes irre gulares en el ángulo pontocerebeloso (APC) derecho, con una intensidad de señal ligeramente heterogé nea en comparación con el LCR. La imagen axial ponderada en T2 correlativa (fig. 7-8-1B) muestra que la lesión tiene una intensidad de señal brillante similar al LCR, y la imagen ponderada por difusión (IPD) (fig. 7-8-1C) muestra una intensidad de señal brillante, consistente con difusión restringida en el APC derecho. La imagen axial FLAIR (fig. 7-8-1D) muestra el APC derecho con atenuación incompleta de la lesión, con intensidad de señal heterogénea más brillante que el LCR. DISCUSIÓN: los quistes epidermoides son lesiones congénitas derivadas del tejido epitelial ectodér mico que se expande en el tubo neural durante las semanas 5 y 6 de la embriogénesis. El APC es la loca lización más común de los síntomas más frecuentes, como los mareos, y de los síntomas menos frecuen tes del nervio craneal (NC) V, NC VII, o NC VIII, o todos ellos, como la neuralgia del trigémino, la cefalea y la hipoacusia neurosensorial (HNS). Estas lesiones pueden extenderse y engullir el NC VII y el NC VIII, la arteria cerebelosa anterior inferior, la DIAGNÓSTICO: quiste epidermoide APC.

arteria vertebral e incluso el tronco encefálico y el cerebelo. 25,26 La RM evalúa mejor la caracterización radiográfica de la lesión; las IPD y la FLAIR pueden ayudar a dife renciar esta lesión. Además, la IPD es altamente es pecífica y sensible para los quistes epidermoides APC y puede ayudar a diferenciar un quiste epidermoide de un quiste aracnoideo. A menudo confundidos con quistes aracnoideos, los quistes epidermoides APC pueden diferenciarse en la secuencia FLAIR porque di cha secuencia no suprimirá completamente el quiste epidermoide. Los quistes aracnoideos seguirán al LCR en todas las secuencias porque contienen líquido. Por el contrario, los quistes epidermoides APC son sólidos. El diagnóstico diferencial incluye el quiste aracnoideo, el schwannoma vestibular (SV) y la neo plasia quística. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica si es sintomático. 27,28 Perlas de la tía Minnie El quiste aracnoideo seguirá al LCR en todas las secuencias. El quiste epidermoide muestra atenuación incompleta de la FLAIR e hiperintensidad de difusión restringida en la IPD, con intensidad de señal CDA oscura correlativa.

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7 / NEURORRADIOLOGÍA: CABEZA Y CUELLO