Pino. Manual de procedimientos de anestesia_10ed

152

Parte II Administración de la anestesia

T A B L A 9-1

Catálogo de errores cognitivos ( continuación )

Error cognitivo Definición

Ilustración

Sesgo visceral Contratransferencia; los senti mientos negativos o positivos acerca de un paciente influyen en las decisiones.

No resolver problemas con la epi dural para una paciente de parto, porque es “de alto mantenimiento” o “quejosa”. Tratar de “explicar” la hipercarbia cuando debería considerarse la hipertermia maligna. Omisión de resultados de pruebas clave, historial médico o evento quirúrgico. El paciente de edad avanzada en el área de recuperación posanestésica es combativo: se prescriben sujecio nes en lugar de considerar la hipoxia.

Retiro de la cebra

Los diagnósticos raros ocupan un lugar destacado entre las posibilidades, pero el médico no se atreve a seguirlos. No se obtiene toda la información pertinente, en especial durante la transferencia de la atención. Las causas médicas de los problemas de conducta se pierden en favor del diagnóstico psicológico.

Principio de desembalaje

Error de psicología

Reimpreso de Stiegler MP, Neelankavil JP, Canales C, et al . Cognitive errors detected in anaesthesiology: a literature review and pilot study. Br J Anaesth . 2012;108(2):229-235. Copyright © 2012 Elsevier. Con permiso.

b. Ser consciente de los factores que in¡uyen en el rendimiento y que pueden afectar negativamente a la capacidad de diagnóstico de los anestesiólogos: ruido, enfermedad, envejecimiento y, sobre todo, falta de sueño y fatiga. c. Aprender continuamente de la experiencia: re¡exionar sobre sí mismo, debatir con los superiores y pares, y participar en conferencias M&M. D. Errores por factores humanos . La ingeniería de factores humanos es la ciencia aplicada al diseño de sistemas. Se ocupa de la interacción entre las personas y sus entornos de trabajo. Los estudios pioneros de los factores humanos en la anestesia fueron fundamentales para su rediseño, lo que redujo signi”ca tivamente el riesgo de lesiones o muertes en el quirófano. Los expertos en este campo realizan pruebas de uso y análisis heurísticos para identi”car dispositivos o sistemas propensos a errores antes de que provoquen daños. E. Errores de transferencia y traspaso de cuidados 1. Ejemplos de errores de traspaso : los más comunes en el momento de las transferencias y traspasos son los de medicación y la falta de segui miento de los resultados diagnósticos. 2. Estrategias para disminuir los errores de traspaso : a. Los cambios deben producirse a las horas designadas y sin distrac ciones. El registro de anestesia debe indicar la hora del cambio. b. En la medida de lo posible, deben evitarse las transferencias de cuida dos durante los procedimientos cortos. Deben utilizarse con cuidado en los casos complejos. c. Durante un traspaso, la siguiente información debe presentarse de forma clara y precisa: 1. Detalles clínicos previos . Valoración del paciente, método quirúrgico, alergias, antecedentes médicos y quirúrgicos, medicamentos perti nentes y cualquier valor o estudio de laboratorio pertinente. 2. Manejo intraoperatorio . Estado de la intervención quirúrgica, eva luación de la vía aérea y técnicas de manejo, plan anestésico, sig nos vitales actuales con explicación de cualquier anormalidad o tendencia aparente, detalles del acceso intravenoso y de la moni torización, evaluación de la pérdida de sangre y del estado del volu men, estado de la muestra del banco de sangre del paciente más la SAMPLE