Pino. Manual de procedimientos de anestesia_10ed

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Parte II Administración de la anestesia

2. Estrategias para disminuir los errores de medicación: a. Conocer a fondo la farmacocinética, farmacodinámica y los efectos de cada medicamento administrado. b. Extremar la vigilancia en la administración de medicamentos. Comprobar dos veces los fármacos antes de su administración, y considerar aplicar la lista de comprobación de los “cinco correctos”: paciente correcto, vía correcta, dosis correcta, momento correcto y medicamento correcto antes de cada administración. c. Disponer sólo de dosis unitarias en el área de atención al paciente. La dosi”cación unitaria se re”ere al envasado de medicamentos en cantidades y concentraciones seguras y adecuadas para su adminis tración sin dilución. d. Implicar a los farmacéuticos clínicos en los cuidados perioperativos, ya que ayudan con las preguntas acerca de la dosi”cación de los fár macos y a identi”car los errores de medicación de inmediato. e. Llevar a cabo una cuidadosa conciliación de la medicación cuando se realiza la transiciónde la atención entre el piso, laUCI y las áreas perio peratorias o de procedimientos. La conciliación de la medicación es el proceso de revisión del régimen completo en un paciente en ambos extremos de la atención para evitar incoherencias involuntarias. f. Evitar las abreviaturas confusas y potencialmente peligrosas. La Joint Commission ha publicado una lista de abreviaturas de alto riesgo que “no deben utilizarse”. https://www.jointcommission.org/ resources/patient-safety-topics/patient-safety/ g. Considerar la tecnología de código de barras para disminuir los errores de identi”cación de la medicación. B. Errores de procedimiento 1. Entre los ejemplos de errores de procedimiento se encuentran la cirugía en un lugar equivocado, instrumentos retenidos y los incendios en el quirófano. Un mayor volumen de algunas cirugías o procedimientos realizados por un solomédico o institución se ha asociado conmejores resultados. 2. Estrategias para reducir los errores de procedimiento : a. Deben aplicarse “protocolos universales” que comprendan la ”rma en el lugar de la cirugía, uso de tiempos muertos antes del procedi miento y de listas de comprobación. b. Los recuentos intraoperatorios de instrumentos quirúrgicos y espon jas se utilizan para evitar su retención en el paciente. Si estos recuen tos al ”nal del procedimiento indican que falta alguno, se realiza una radiografía del campo operatorio en el quirófano para determinar si el instrumento se quedó en el paciente. c. Reconocer y evitar el triángulo de seguridad contra incendios: fuente de ignición (electrocauterio, láser)más fuente de combustible (gasas, paños, tubo endotraqueal) más oxidantes (oxígeno, óxido nitroso) igual a fuego. d. La relación positiva entre el volumen y los resultados de los procedi mientos aboga por la formación con simulación y la especialización. Debe impartirse una formación sólida en procedimientos como cate terismo vascular, técnicas avanzadas de intubación y uso de ecografía a pie de cama. C. Los errores cognitivos no se deben a un conocimiento defectuoso, sino que implican procesos de pensamiento defectuosos y sesgos subconscientes. Los errores cognitivos contribuyen, en gran medida, a que no se realicen a. Utilizar el razonamiento bayesiano y la prueba de hipótesis iterativa . En el razonamiento bayesiano, la estimación de la probabilidad de una hipótesis se actualiza a medida que se obtienen evidencias adi cionales. Con la prueba de hipótesis iterativa, una lista de diagnósti cos diferenciales se modi”ca y se reordena a medida que se dispone de más información. Cada nueva información provoca una recali bración de la probabilidad de los distintos diagnósticos. SAMPLE diagnósticos y se produzcan lesiones en los pacientes. 1. La Tabla 9-1 enumera 14 errores cognitivos comunes. 2. Estrategias para disminuir los errores cognitivos :