Pfeifer.MW.Patología_3ed

362

S E C C I Ó N V : V Í A S U R I N A R I A S

ción de cromatina ( e-fig. 22-23 ), los cuales no alcanzan el grado observado en el CIS. A menudo se identifica en pacientes con neoplasias uroteliales, y en algunas ocasiones, puede ser difícil distinguirla de una atipia reactiva; en tales situaciones, puede justificarse un diagnóstico de atipia de significado incierto. La displasia urotelial aislada progresa a carcinoma de vejiga en más o menos el 15% de los casos ( Cancer 2000;88:625). b. Carcinoma urotelial in situ (CIS). Es una proliferación neoplásica intraurotelial de alto grado, a menudo multifocal, caracterizada por la presencia de células uroteliales malignas inequívocas dentro del revestimiento epitelial de la vejiga (fig. 22-2, e-fig. 22-24 ). No es necesario que la proliferación urotelial afecte todo el grosor del urotelio, y no son infre- cuentes los patrones de crecimiento pagetoide y destructivo. Otra característica común es la naturaleza discordante de las células neoplásicas, que a menudo causa desnudación y un patrón de crecimiento «adherente» donde solo quedan escasas células malignas adheridas a la pared de la vejiga ( e-fig. 22-25 ). Las células del CIS también pueden extenderse y «cancerizar» los nidos de von Brunn ( e-fig. 22-26 ). Aunque con muy poca frecuencia, en el CIS urotelial puede observarse diferenciación glandular en forma de células cilíndricas con citoplasma apical ( Am J Surg Pathol 2009;33:1241). En casos difí- ciles, las inmunotinciones para p53 y CK20 pueden ser útiles para diferenciar una atipia urotelial reactiva de CIS, con patrón mutante de tinción de p53 (totalmente negativo o difusamente positivo) y reactividad de espesor total para CK20 que apoya la interpreta- ción de CIS, en el contexto morfológico apropiado ( Am J Surg Pathol 2014;38:1017). El CIS urotelial se asocia a menudo con carcinoma urotelial invasivo; conlleva un riesgo significativo de muerte por carcinoma vesical ( Cancer 1999;85:2469). Las células del CIS suelen albergar la supresión o mutación de TP53 , un hallazgo común en tumores de alto grado en múltiples sitios anatómicos y tipos histológicos. 2. Neoplasias uroteliales papilares a. Papiloma urotelial . Esta neoplasia benigna, poco común, se compone de delica- das frondas uroteliales papilares con fusión o ramificación mínima o nula. Las células constituyentes son idénticas a células uroteliales normales, y no se presentan mitosis ( e-fig. 22-27 ). El hallazgo cistoscópico clásico es una lesión solitaria en un paciente más joven con hematuria. Los papilomas pueden reaparecer (hasta en 80% de los casos) o progresar a una enfermedad de grado superior (en 2% de los casos). b. Papiloma invertido. Es una neoplasia poco común que tiene un aspecto polipoide o sésil en la cistoscopia. Se compone de islas anastomosadas y cordones de células uro- teliales monótonas que causan invaginaciones y crecen hacia abajo en la lámina propia Células pequeñas SAMPLE Pleomorfo de células grandes Cancerización, pagetoide Cancerización, destructivo No pleomorfo de células grandes Adherente

Figura 22-2 Patrones del carcinoma vesical in situ . (De: McKenney JK, Gomez JA, Desai S, Lee MW, Amin MB. Morphologic expressions of urothelial carcinoma in situ : a detailed evaluation of its histologic patterns with emphasis on carcinoma in situ with microinvasion. Am J Surg Pathol. 2001;25:356-362, con permiso.)