Pediatría de bolsillo_2ed

• Aumento de la ingesta: enemas, laxantes, leche de vaca en lactantes, intoxicación por Vit D. • Manifestaciones clínicas: síntomas de hipo-Ca (parestesias, tetania, convulsiones, etc.), calcificación sistémica (sobre todo en la conjuntiva, con menos frecuencia hipoxia debida a calcificación pulmonar o insuficiencia renal por nefrocalcinosis). • Estudios: QS, fosfato, albúmina, PTH,Vit D, ácido úrico, LDH, bilirrubina, Hb, CK. • Tratamiento: • Leve: dieta baja en fosfatos. • Moderada: ↑ líquidos para favorecer la diuresis (si no hay deterioro de la función renal). • Grave: fosforilantes, diálisis en caso de ERC. TRASTORNOS ÁCIDO-BÁSICOS ( Pediatr Rev . 2004;25:350; Pediatr Rev . 20 1 6;37:36 1 ) • La regulación ácido-base implica: 1 ) amortiguadores intra- y extracelulares, 2 ) control de la presión parcial de CO 2 a través de la FR, 3 ) control del HCO 3 plasmático a través de la ex creción renal.

• Acidemia: pH < 7.35; acidosis : proceso en el que aumenta el [H + ]. • Alcalemia: pH > 7.45; alcalosis : proceso en el que disminuye el [H + ]. Estudios • Determinar el trastorno primario: comprobar pH, PaCO 2 , HCO 3 .

• GSA (método estándar) frente a GSV (ligero aumento de la PCO 2 y disminución del pH, la PO 2 es poco fiable; idealmente sangre venosa central) frente a glucemia capilar (PCO 2 y pH entre valores arteriales y venosos). Trastornos primarios Trastorno primario Problema pH HCO 3 PaCO 2 Acidosis met Ganancia de H + o pérdida de HCO 3 ↓ ↓ a ↓ b Alcalosis met Ganancia de HCO 3 o pér dida de H + ↑ ↑ a ↑ b Acidosis resp Hipoventilación ↓ ↑ b ↑ a Alcalosis resp Hiperventilación ↑ ↓ b ↓ a a Trastorno primario. b Mecanismo compensatorio. • Determinar si el grado de compensación es adecuado. Compensación de los trastornos ácido-base Trastorno primario Compensación prevista Duración Acidosis met* PaCO 2 = 1 .5 × [HCO 3 ] + 8 ± 2 mmHg 1 2-24 h Alcalosis met PaCO 2 = 0.7 × ([HCO 3 ] – 24) + 40 ± 2 mmHg 24-36 h Acidosis resp aguda ↑ [HCO 3 ] por 1 por cada ↑ en PaCO 2 de 1 0 mmHg > 40 mmHg Horas Acidosis resp crónica ↑ [HCO 3 ] por 4-5 por cada ↑ en PaCO 2 de 1 0 mmHg > 40 mmHg 2-5 días Alcalosis resp aguda ↓ [HCO 3 ] por 2 por cada ↓ en PaCO 2 de 1 0 mmHg < 40 mmHg Horas Alcalosis resp crónica ↓ [HCO 3 ] por 4-5 por cada ↓ en PaCO 2 de 1 0 mmHg < 40 mmHg 2-5 días * La PaCO 2 no puede descender < 8- 1 2 por muy grave que sea la acidosis ( NEJM . 20 1 4;37 1 : 1 434) . Trastornos mixtos ( Nelson Textbook of Pediatrics . 2 1 st ed. 2020:420) • Presencia de más de 1 alteración ácido-base primaria: si no hay compensación adecuada. • El pH puede ser normal en procesos respiratorios crónicos. A cidosis metabólica ( Pediatr Rev . 2004;25:350; Pediatr Rev . 20 1 6;37:36 1 ) • Se divide en acidosis metabólica con brecha aniónica (AMcBA) y acidosis metabólica sin brecha aniónica (AMsBA). • Fórmula: BA = [Na + ] – ([Cl – ] + [HCO3 3 – ]); normal ~ 1 6 ± 4 mEq/L, aunque el intervalo de referencia varía según el laboratorio. • Corregir la hipoalbuminemia si está presente: BA ajustada = BA observada + (2.5 × [alb normal – alb observada]). Á cido - básicos 6-9 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.