Pediatría de bolsillo_2ed

Relacionados con Vit D Granulomas (sarcoide, tuberculosis, histo, EII), hipercalcemia infantil, intoxicación por Vit D, síndrome de Williams Trastornos endocrinos Tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal, feocromocitoma Fármacos Tiazida, litio, alcalinos de la leche (Ca y antiácidos),Vit A,APT Varios Inmovilización, fracturas ( BMJ . 20 1 5;350:h2723). Manifestaciones clínicas • Renales: cálculos (nefrolitiasis), poliuria, polidipsia. • Musculoesqueléticas: dolor óseo, osteopenia, fracturas, debilidad muscular proximal. • Neuro: cansancio, falta de concentración, depresión. • GI: anorexia, N/V, estreñimiento, dolor abdominal, pancreatitis. • Cardíacas: bradicardia, HTA. • ECG: ↓ QT, ↑ PR, ↑ QRS, BR, bradicardia, arritmias, ondas T altas. Estudios • Laboratorio: Ca, albúmina, iCa, fosfato, BUN y SCr,ALP, PFH, PTH,Vit D, Mg. • Considerar:TSH, PTHrP, Ca y Mg en orina de 24 h. • ECG; considerar Eco renal y Uro si hay preocupación por nefrolitiasis. Tratamiento • Ptes asintomáticos: líquidos i.v., movilización, tratar causar subyacente. • Grave o sintomática: 1 . a línea: líquidos i.v. intensivos ± furosemida (sin pruebas claras de efi cacia) ± calcitonina ( véase tabla siguiente). Opciones terapéuticas para la hiper-Ca grave Tratamiento Inicio Comentarios Líquidos i.v. (SSN al 0.9%) Horas Disminuye la reabsorción de Ca a través de la expansión de volumen A 1 .5 × de mantenimiento Diuréticos de asa Horas Bloquea la reabsorción de Na y la reabsorción paracelular de Ca Furosemida 1 mg/kg/dosis cada 6-8 h i.v. Calcitonina Horas 3-6 U/kg/dosis cada 6- 1 2 h s.c. Inhibe la resorción ósea osteoclástica, disminuye la reabsor ción renal de Ca.Taquifilaxia en 24-48 h Bisfosfonatos i.v. Días Pamidronato 0.5 mg/kg/dosis Ácido zoledrónico 0.025 mg/kg/dosis Ambos deben reducirse en un 50% si la función renal está deteriorada, puede repetirse a las 24-48 h Inhiben los osteoclastos. Riesgo de toxicidad renal Diálisis Inmediato Para pacientes muy enfermos con insuficiencia renal o car díaca, hiper-Ca resistente; requiere catéter para HD Corticoides Días Disminuye la síntesis de calcitriol Útil en enfermedades granulomatosas, tumores producto res de 1 ,25(OH)2-Vit D Cinacalcet Días Reduce la concentración de Ca disminuyendo la secreción de PTH a través de la modulación del CaSR Útil en el hiperparatiroidismo, para el hiper-Ca crónico Inhibidores de RANKL Días Denosumab (mAb): alternativa a los bisfosfonatos tras el trasplante de médula ósea Inhibe los osteoclastos

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ALTERACIONES DEL MAGNESIO

( Nelson Textbook of Pediatrics . 2 1 st ed. 2020:400) • Depende de la ingesta alimentaria, la absorción intestinal y la eliminación urinaria. Hipomagnesemia ( < 1 .7 mg/dL) • Causas: disminución de la ingesta/absorción (realimentación, malabsorción, inmadurez intestinal neonatal), pérdidas GI (diarrea, esteatorrea, emesis, EII, pancreatitis, desnutrición, patirómero), trastornos renales (diuréticos de asa y tiazídicos, cisplatino, ciclosporina, genta micina, tacrólimus, anfotericina B; diabetes, ERC, NTA,ATR, pérdida familiar de Mg como los